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肝硬化患者拔牙需謹慎
- 作者：付茜
- 來源：中國醫藥報
- 2014-09-06 10:27
日前，因拔牙后出血發生失血性休克而住進北京地壇醫院的李先生康復出院，可想到這次拔牙險些丟了性命，李先生仍心有余悸。
57歲的李先生既往患有酒精性肝硬化病史3年。前兩天因上前牙松動伴牙齦少量出血，于當地醫院拔除4顆上前牙，術后傷口出血不止，在當地醫院縫合處理后仍無好轉，轉來地壇醫院急診?？谇粰z查發現，拔牙創牙齦已拉攏縫合，但拔牙窩內仍有活動出血。測血壓87/55mmHg，急查化驗：Hb 64.0g/L、PLT 36.4×10～9/L、PT16.9s、PTA 51.2%。醫生考慮其存在拔牙后出血引發失血性休克，便立即局部給予云南白藥、凝血酶凍干粉針壓迫止血，同時全身給予膠體液擴容，凝血酶原復合物、血漿、酚磺乙胺等止血，給予多巴胺升壓。經過十幾個小時的搶救，李先生拔牙窩內出血停止，血壓恢復正常。
肝病患者術前需作出血風險評估
肝臟是大多數凝血因子和抗凝因子的合成場所，當肝臟受損，特別是重癥肝炎或肝硬化時，由于凝血蛋白合成減少、纖溶系統活性增強及血小板減少和功能異常等原因，患者血液多呈低凝狀態，易發生出血傾向。因此，這類患者手術出血危險較高，術前應該進行出血風險評估。雖然單憑某幾個化驗指標很難準確評定出血危險，但目前普遍認為血小板<50×109/L和凝血酶原時間延長>3s或是凝血酶原活動度<60%是手術相對禁忌證。地壇醫院ICU主任劉景院指出，這類患者如果非選擇手術不可，術前全身要補充止血藥物、改善凝血功能至關重要。
局部有效止血更為重要
拔牙后出血除全身因素外，還有局部因素，包括牙齦、牙槽骨損傷，慢性炎癥等。一旦發現拔牙術后出血，應該立即清理拔牙創，檢查出血部位。如果是牙齦撕裂引起的出血，應該做牙齦縫合。如果是拔牙窩內出血，最有效的方法是局部填塞止血。李先生拔牙前有牙齦出血病史，牙齦存在慢性炎癥，拔牙數目多，這些都是可能引起拔牙后出血的局部因素。醫生雖對拔牙創行牙齦縫合，但并未有效止血，這可能與局部止血措施力度不夠有關。劉景院特別強調，局部有效止血更為重要，否則僅靠全身應用止血藥物將得不償失。
肝硬化患者拔牙存在出血風險，處理此類患者術前需交代病情，充分準備局部和全身止血藥物，術中減少局部創傷，術后觀察傷口、及時有效處理，才能保證手術安全。
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