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規范檢查是乳腺癌早期診斷的關鍵
- 作者：吳若琪
- 來源：中國醫藥報
- 2014-09-06 10:12
□本報記者 吳若琪
編者按
乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見惡性腫瘤。但是乳腺癌也是一種容易診斷和治療的疾病，早期乳腺癌的治愈率高，治療越早愈后越好。在“國際乳腺癌警示月”即將到來之際，本報記者采訪了有關專家，專家們認為，規范檢查是我國乳腺癌患者早期診斷的關鍵。
轉變觀念——乳腺癌可防可治
每年的10月被世界衛生組織確定為“國際乳腺癌警示月”，并把“粉紅絲帶”作為其國際性標志，旨在喚起社會大眾關注乳腺癌防治工作，提高女性健康保健意識，推動乳腺癌篩查的社會普及。
近年來，我國乳腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，已居我國沿海發達地區女性惡性腫瘤的首位。中華醫學會放射學分會乳腺學組組長、中國醫學科學院腫瘤醫院影像診斷科主任周純武教授告訴記者，2008年我國的普查數據顯示，北京市乳腺癌的發病率約為54/10萬，上海約為62/10萬。他估計現在這一數據還會有所增加。
“雖然乳腺癌的發病率一直上升，但隨著乳腺檢測手段的增多，早期癌的發現率也隨之提高了，因此乳腺癌的治愈率也明顯增高?！敝芗兾鋸娬{，對于腫瘤的治療觀念需要轉變，一方面腫瘤發病率高是客觀現實；另一方面，臨床的診治手段不斷增多，療效也不斷提高，因此無論是醫生還是患者都應該積極面對。“正如大家所說，三分之一的腫瘤可以預防，三分之一的腫瘤可以治愈，另三分之一的腫瘤患者可以長期帶瘤生存?！?nbsp;
在全球，人們已逐漸意識到，乳腺癌的早期發現和早期診斷對挽救患者的生命意義重大。北京大學腫瘤醫院放射科李潔醫生告訴記者，歐美國家的乳腺癌死亡率在近20年逐漸降低，研究認為這歸功于兩個因素：一是早期乳腺癌被大量檢出，另外一個是輔助治療的發展。臨床研究顯示，早期乳腺癌綜合治療后，5年生存率可以達到90%以上，而中晚期乳腺癌的治療成本數十倍于早期治療，治療效果也差，5年生存率甚至不足30%。因此，早期發現、早期診斷、早期治療的原則是目前降低乳腺癌病死率的關鍵。
“乳腺影像學的價值在于能夠發現那些臨床癥狀出現之前的乳腺癌?！崩顫嵳f。周純武也指出，目前我國乳腺癌的早期診斷技術已日趨成熟，影像學診斷方法包括乳腺X線攝影、乳腺彩色多普勒超聲檢查及乳腺核磁共振（MRI）檢查等。面對這么多的乳腺影像學檢查方法，重要的是如何正確選擇、規范診斷。
及早發現——正確選擇篩查方法
目前，我國早期乳腺癌的發現數量占所有乳腺癌發現數的比例與發達國家比較起來還存在較大差距。李潔說，據2006年美國國家癌癥研究所（NCI）的統計數據，小于等于2厘米乳腺癌占71%；法國2004年相應的數據是77%。國內尚未見到全國性的統計數據，北京市的五家醫院診治的乳腺癌中，小于等于2厘米的乳癌平均只有41%。
之所以會出現這種差距，周純武認為，這與我國還有相當一部分醫院對乳腺癌的早期診斷和治療不規范有關。他說：“當醫生面對一位患者時，選擇哪種乳腺影像學篩查方法應該根據患者的具體情況來決定，不能隨意選擇。有些患者和家屬甚至認為，最貴的檢查就是最好的，這顯然是不對的?！?nbsp;
目前，中華醫學會放射學分會推薦的乳腺癌首選篩查方法是乳腺X線攝影與乳腺超聲兩種檢查方式的組合。周純武指出，這一組合是根據我國國情和女性乳腺組織特性而確定的，是大家公認的有效的檢查方法。其中，乳腺X線攝影的優勢在于，對乳腺腺體組織不多的細小鈣化病變診斷容易，而乳腺癌很多情況下就是以單純的乳腺細小鈣化為表現。對于此類情況，乳腺超聲檢查效果較差。而乳腺X線攝影對于乳腺腺體組織多的及青春期致密型乳腺檢測效果較差，因為其乳腺腫物的影像與正常組織間缺乏對比。如果臨床遇到乳腺X線攝影檢查無法確定，就可選擇超聲作為補充診斷的方法，因為超聲檢查恰恰對致密型乳腺效果好。
“現在國際和國內已經公認乳腺X線攝影對乳腺癌早期診斷效果明確，能夠有效降低死亡率。美國的統計數據表明，經乳腺X線攝影篩查的人群死亡率可以較未檢查人群降低25%~30%。”周純武說。
李潔認為，由于乳腺超聲檢查對致密腺體組織具有優勢，對亞洲婦女可能會有更大的價值。但是，超聲檢查存在的最主要問題是，檢查結果對操作者的依賴性太強。如果操作者經驗欠缺，檢查的效果就會受到影響。其次，超聲對乳腺病變評估的假陽性，即超聲檢查的可疑惡性病變活檢結果為良性的比例相對要高。“目前，我們還沒有看到有足夠說服力的證據來回答超聲用于乳腺癌篩查的真正效果如何?！?nbsp;
有些患者已被發現腋下有淋巴結腫大（這是乳腺癌最常見的轉移區），但是由于乳腺組織中的腫塊過小，乳腺X線攝影和超聲檢查都可能顯示不出病灶。對于這類患者，周純武強調，在被高度懷疑是乳腺原位癌或者經腋下淋巴結活檢已證實是轉移癌的情況下，絕不能輕易放過對乳腺組織的檢查。
“當然，乳腺核磁共振檢查被定為早期乳腺癌的補充診斷方法，是根據我國患者人數多、醫療負擔重的國情而定的，畢竟核磁共振檢查的費用還偏高。而在歐美一些發達國家，由于其人口少、醫療負擔低，乳腺核磁共振檢查已經成為常規項目。”周純武說，除檢查費用過高外，核磁共振檢查在我國部分醫院還未普及，而乳腺X線攝影和超聲檢查已經基本普及了。
規范診斷——確立影像評估標準
除正確選擇影像學檢查方法外，控制檢查質量，規范乳腺影像學的診斷報告，按照公認的檢查標準進行乳腺癌篩查工作，對于提高我國早期乳腺癌的整體診斷水平也是至關重要的。周純武告訴記者：“今年年初，中華醫學會放射學分會乳腺學組擬定了一本《乳腺影像診斷規范及質量控制手冊》。該手冊的出臺，一是要規范檢查手段的選擇，二是要規范診斷的報告形式?！?nbsp;
他舉例說，手冊規定了按照美國放射學會乳腺影像報告與數據系統（BI-RADS(r)），乳腺X線攝影檢查結果被分為7類，包括0類（需要其他影像檢查進一步評估或與前片比較）、1類（陰性）、2類（良性病變）、3類（可能是良性病變，建議短期隨訪）、4類（可疑異常，需考慮活檢）、5類（高度懷疑惡性，臨床應采取適當措施）、6類（已活檢證實為惡性，應采取適當措施）。這種分類方式，可以使乳腺X線攝影檢查結果與臨床進行互動和交流，臨床醫生可以根據此種分類指導下一步的治療。因此，周純武建議，除影像學醫生外，臨床醫生也應該對乳腺X線攝影檢查結果的BI-RADS分類予以重視，并積極推廣這一診斷模式。
李潔對此表示贊同。她說，我國乳腺癌的診療水平還參差不齊，在分析閱片、書寫報告和評估診斷效果等方面，也缺乏統一的標準，BI-RADS系統尚未被廣泛采用。當需要對大樣本的數據進行綜合分析時常常需要面對難以對多家醫院的數據進行整合分析的困難。
采訪最后周純武指出，我國由于人口眾多，腫瘤發病率高，因此更需要規范各地醫療機構對腫瘤的診斷和治療。因為診治不規范，療效就不一樣。如化療藥的使用劑量和療程不對，都會影響其療效。由于檢查方法不得當或診斷質量不過關，而引起診斷有出入（包括漏診和誤診），不僅會影響早期癌的診斷率，更會給患者帶來不良的后果。
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