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早防早治 與兒童過敏性鼻炎說再見
- 作者：龐 沖
- 來源：中國醫藥報
- 2014-09-06 10:09
過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是機體接觸過敏原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性疾病。變應性鼻炎是最常見的呼吸道慢性疾病之一，其在嬰兒時期即可出現癥狀，70％～80％的患者癥狀于20歲前出現。隨著時間的推移，環境的變化，過敏性鼻炎呈流行增加的趨勢，我國北京和廣州13~14歲兒童患病率已達10.4%，年平均上升0.33%。變應性鼻炎是兒童常見的呼吸道疾病之一，其與哮喘的關系密切，是兒童哮喘持續存在的危險因素。因此，對兒童過敏性鼻炎應提高認識，做到早預防、早治療。
易被誤診為感冒
小兒過敏性鼻炎主要表現在以下幾個方面：晨起打噴嚏；流清鼻涕；鼻堵；鼻癢。所以當患者出現打噴嚏、流鼻涕等癥狀時往往被誤診為感冒，很少有人考慮是過敏性鼻炎，進而去做鼻腔的檢查。一些經常咳嗽、打噴嚏、鼻塞的患者往往合并有鼻炎、鼻竇炎，甚至是腺樣體肥大，這些在以往兒童內科醫生都不涉及，因此，此類患者往往得不到確切的診斷和治療。
臨床上醫生會借助一些檢查明確患兒是否是過敏性鼻炎，常用的檢查有皮膚點刺試驗，血清特異性IgE檢測等方法。皮膚點刺試驗是適合4歲以上患兒使用的檢查方法，使用標準化變應原試劑，在患兒前臂掌側皮膚點刺，20分鐘后觀察結果，點刺處出現明顯紅暈表明對此項物質過敏。血清特異性IgE檢測是抽取患兒靜脈血，通過體外免疫檢測明確過敏物質，適用于任何年齡，是診斷兒童變應性鼻炎重要的實驗室指標之一。
明確診斷后需綜合治療
診斷明確是過敏性鼻炎后應進行有效的治療，首先是避免接觸過敏物質，比如螨蟲過敏者應減少與螨蟲的接觸，可以高溫清洗床上用品（55~60℃），去除地毯，清洗毛絨玩具。寵物過敏者可以將寵物移出室內，清洗寵物，使用高效空氣過濾器清潔空氣。花粉過敏者避開白天花粉高峰期進行戶外活動，室內關閉門窗，使用特制口罩、眼鏡等。
其次是采用有效的藥物治療。可以使用的藥物包括：①抗組胺藥物，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，療程一般不少于2周，目前常用的有氯雷他定，西替利嗪等。②鼻用糖皮質激素，是治療中、重度持續性變應性鼻炎的首選藥物，也可應用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對不同年齡段的兒童應按照各類藥物說明書推薦的方法使用。③抗白三烯藥物是中、重度變應性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時合并氣道高反應性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質激素聯合使用。如合并支氣管哮喘，應與兒科醫師協同治療。④色酮類藥物對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。⑤減充血劑，鼻塞嚴重時可適當應用低濃度的鼻用減充血劑，連續應用不超過7天。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑。⑥鼻腔鹽水沖洗是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l％～2％高滲鹽水。
此外免疫治療也日益受到重視，它是通過應用逐漸增加劑量的特異性變應原疫苗，使患兒實現臨床和免疫耐受，具備遠期療效，可提高患兒的生活質量，阻止變應性疾病的進展，是目前惟一有可能通過免疫調節機制改變疾病自然進程的治療方式。
專家提醒，患兒家長需要多跟醫生溝通，了解小兒過敏性鼻炎這種疾病的慢性和反復發作的特點，以及對生活質量、學習能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發支氣管哮喘)，提高治療的依從性。
（作者為首都兒科研究所附屬兒童醫院耳鼻喉科副主任醫師）
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