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上海廉價藥越來越少——有關部門將扶持廉價藥生產

作者：李祎
來源：中國醫藥報
2014-09-06 08:52

一位有著25年藥劑師經驗的上海某三甲醫院藥劑科主任有句口頭語，“現在
的日子不好過”。由于很多廉價經典老藥慢慢消失，病人的不滿情緒也愈演愈烈，
以至于他在最近一個多月里，充當了十幾次“調解員”，來解決藥房工作人員和
病人之間的糾紛。而這種情況在最近兩年正在變得越來越頻繁。
　　“就拿每盒價格在10元以內的丙咪嗪來說，我們長期斷貨。醫生只能開288
元一盒的百憂解給患者。老病號難以理解，對藥房工作人員有時就會不客氣。然
而醫生也有自己的苦衷，不是故意要給他們開貴藥，而是我們根本找不到便宜的
藥。”這位藥劑科主任說。
　　■臨床不見廉價藥
　　盡管廉價藥淡出市場已經引發了多方的關注，但是時間走過2005年，筆者發
現，藥劑科主任們列出的“廉價藥消失名單”似乎越來越長了。
　　去年11月，上海兒童醫學中心一名白血病患兒面臨生命危險，急需的關鍵藥
物環磷酰胺卻突然斷貨。更讓人覺得尷尬的是，療效好、毒性反應低的“環磷酰
胺”就因為價格便宜，所以沒有廠家愿意生產。患兒所在的上海市兒童醫學中心
血液腫瘤科的醫生們時常被缺藥、斷藥所困擾。
　　盡管隨后在社會各界熱心人士的共同努力和關心下，上海市兒童醫學中心緊
急籌集到了200多支環磷酰胺，解救了燃眉之急，但是一個不爭的事實就是，廉
價藥消失給醫院臨床所帶來的影響愈來愈讓人擔憂。
　　對于廉價藥，最初引起人們關注的是新斯的明針——一種重癥肌無力患者的
救命藥。這種藥品當時的零售價格是每支0.63元，很多醫生都把這種藥稱為治療
重癥肌無力和搶救垂危重癥肌無力患者的“經典藥”。曾經有病人家屬跪在醫生
面前，請求醫生給她的孩子一針這樣的救命藥，但醫生卻無能為力。
　　在此之后，一些和新斯的明針一樣便宜的重要藥品在醫院臨床都面臨斷檔：
更生霉素、門冬、后馬托品、長效青霉素等。廉價藥退出市場產生的另一個后果
就是，部分醫務人員相關技能的退化。“比如魚肝油酸鈉注射液，現在許多年輕
的醫護人員都不掌握相應的注射技術，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術，費
用動輒數千元。”這位藥劑科長不無擔憂地說。
　　青霉素對感染性疾病是有效、安全的藥物，但現在醫生常常把頭孢拉啶作為
首選，兩者價格相差幾倍；國產破傷風針只要1元多，而醫院里大多是近百元的
進口藥；標價2.5元的洗腸藥蓖麻油缺貨，患者被迫采取每次價格超過100元且更
痛苦的洗腸……
　　■企業無利難生產
　　信誼藥廠是上海有歷史的老國企了，目前市面上瀕臨斷檔的廉價藥“葡萄糖
酸鈣注射液”就是其下屬的金朱藥業生產的。藥廠對此也有難言之隱，一位不愿
透露姓名的負責人告訴記者，國有企業和國有控股企業作為我國基本醫保目錄品
種特別是甲類品種（包括原料藥）的主要生產者和供應者，與“三資”企業、民
營企業相比，各種包袱較重，導致生產成本較高。
　　據了解，在全面實施GMP認證之際，還有很多國有藥廠因為廠房破舊、設備
陳舊，需要更多的投資。產品的原料成本上升的同時，產品的生產成本也隨之增
加，但這些經典藥的出廠價卻沒有絲毫增加，最后不要說利潤，連成本都收不回
來。
　　基本用藥品種的利潤大幅降低，已難以維持國有醫藥企業的正常運轉，使得
他們不得不放棄這部分藥品的生產，有的企業更因為在競爭中破產而退出市場，
他們生產的藥品也隨之退出市場。而對于改制后的醫藥公司，則將更多的目光放
在追求效益上，也不愿經營這些利潤極低的藥物。
　　■銷售困境受關注
　　專家告訴記者，廉價藥斷檔，在一定程度上是受高價藥“打壓”的結果。一
位醫生直言不諱，現在的醫藥代表無孔不入，滿足了很多病人用好藥的要求。這
也就是廉價藥生產出來也沒有醫院主動購進的原因。在一次新聞發布會上，上藥
集團的老總曾表示，對于三五角錢一支的針劑、大鹽水、不到一角錢一片的片劑
等基本沒有降價空間的藥品如果再降價，最終只能導致無貨供應或是藥品有效含
量降低，最終將侵犯消費者的利益。
　　要想使這些廉價經典藥重新上市，不能指望藥品生產企業零利潤甚至負利潤
向社會獻愛心，而必須通過調整藥品定價機制，一方面讓企業生產廉價經典藥也
有利可賺，另一方面也讓藥廠的“定價技巧”失靈。
　　據上海市食品藥品監管局流通處處長王燕說，目前藥品監管部門已經開始協
調，把包括上海市經委、市衛生局、市財政局、市醫保局以及上藥集團等政府部
門和企業聯系起來，制訂一個具體可行的方案，扶持廉價藥的生產。扶持廉價藥
的生產需要一個具體可行的流程，初步預計首先由衛生局收集一份準確的臨床緊
急藥名單，并與醫院確認這些藥品的需求數量。然后再由食品藥品監管局協調各
個部門，經委協調生產廠家，財政局劃撥專款用于藥品生產。“關鍵是收集緊缺
藥品的信息。絕不能發生國家劃撥專款用于廉價藥的生產，產出的藥品卻無醫院
‘收貨’的尷尬局面！”王燕說。