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帶狀皰疹痛徹心腑怎么辦
- 作者：張挺杰 李君 馮藝
- 來源：中國醫藥報
- 2014-12-05 14:03
疼痛門診中，醫生常常會遇到這樣的老年患者：他們表情痛苦，手捂面部或撐起上衣，不斷呻吟，眼中充滿恐懼和絕望，懇求醫生為其解除疼痛；他們通常一側的頭面部或胸背部有散在或大片紅色皮疹，輕觸皮膚可誘發劇烈疼痛；不能洗臉、梳頭，不能讓衣服接觸，甚至“風吹發動”都可誘發劇烈疼痛。疼痛導致許多患者徹夜難眠，滿床打滾，數日滴水不進，有些患者甚至不堪折磨而采取自殺的方式擺脫痛苦。其實，他們是得了老百姓俗稱的“盤頭鯊”或“纏腰龍”。在醫學上稱之為“帶狀皰疹”的一種疾病。
疼痛劇烈 患者恐懼
帶狀皰疹是一種常見的、病毒性神經痛疾病，好發于春秋季節，多發于老年人及免疫功能低下的人群。發病部位主要位于胸背部、腰腹部及頭面部，單側多見，其他部位也可發病。其實質是潛伏在神經節中的帶狀皰疹病毒被激活，侵犯神經和皮膚，導致皮疹和劇烈的針刺樣、刀割樣或閃電樣疼痛。其中神經受損是引起帶狀皰疹疼痛和疾病轉歸的最重要因素。
帶狀皰疹疼痛的程度輕重不等，且與皮疹的嚴重程度無一定關系。老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受。而且約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經痛，常持續數月、數年甚至更久，是疼痛的世界難題之一。由于帶狀皰疹發病較急，疼痛較劇，且在發病之初不斷有新疹出現，如龍蛇爬行一般，會令有些患者感到十分恐懼。
正確認識 走出誤區
目前，很多患者和家屬對帶狀皰疹有一定的認識誤區。
誤區一：帶狀皰疹是魔鬼纏身。這是一種迷信、沒有科學的錯誤認識，患者應該充分相信科學，相信醫學，盡早到正規大醫院就診，而不是求神拜佛、驅鬼消災，貽誤病情。
誤區二：帶狀皰疹是一種“臟病”。患者看到紅色皰疹，自以為得了某種無法治愈的皮膚病，或者以為自己感染了某些見不得人的細菌或病毒，因此不敢去醫院，甚至不敢告訴家人，等到了疼痛無法忍受的程度而就診時往往自己錯過了治療的最佳時機。
誤區三：帶狀皰疹是一種傳染病。絕大多數情況下該病是不會傳染的，不需要特別與家人和同事隔離。
誤區四：帶狀皰疹是單純的皮膚病。帶狀皰疹表現為皮膚皰疹損害和神經損害，不是單純的皮膚病，其危害不在于皮膚的改變，而主要在于神經受侵犯引起的神經痛，因此嚴格意義上講是一種神經病理性疼痛。治療的關鍵就是盡快消除神經炎癥和損害，僅僅關注于皮膚改變往往貽誤治療時機。
誤區五：帶狀皰疹一定有皮膚改變。這種認識也不全面。有一些患者自始至終并沒有出現皰疹或僅有不易察覺的小皮疹，但疼痛劇烈，這被稱為“無皮損型或微皮損型帶狀皰疹”，值得關注。
誤區六：帶狀皰疹可以自行痊愈不需治療。這種認識也是錯誤的。多數情況下皮膚改變可在2~3周痊愈，但仍有一部分患者將長期殘留嚴重的神經痛。早期積極治療既可以緩解疼痛，提高生活質量，又可以促進皮膚和神經的恢復，預防后遺痛的發生。
一旦患病 及時診治
帶狀皰疹早期治療至關重要。一旦發現身體某個部位出現針刺樣、刀割樣或閃電樣疼痛，輕輕觸摸或衣服摩擦就會誘發劇烈疼痛，尤其是伴有局部皮膚出現皮疹的時候，一定要考慮帶狀皰疹的可能，應該立即到正規醫院疼痛科就診，以便早期診斷和治療。
帶狀皰疹的治療包括一般性治療、特異性治療和輔助性治療。一般性治療主要是口服抗病毒藥和止痛藥、保護皮膚粘膜免受感染等。具體來講，早期可以給予阿昔洛韋或法昔洛韋等抗病毒藥物來抑制皰疹病毒的活性；疼痛嚴重者可給予卡馬西平或加巴噴丁等抗癲癇藥物來止痛，曲馬多對此病的疼痛也有很好的療效；通過充分休息提高自身抵抗力；還可進行局部皮膚理療等。特異性治療最關鍵且最有效。神經阻滯技術的應用，主要是早期通過阻斷受侵神經的疼痛傳遞，恢復正常的神經結構和功能，消除神經痛并預防后遺神經痛的發生。根據患者疼痛的部位、性質和嚴重程度，決定神經阻滯的部位、方法和使用藥物。輔助性治療主要是增強機體免疫力治療，尤其適合于腫瘤放化療患者、血液病、免疫缺陷患者。可應用胸腺肽、干擾素等增強或調節免疫功能。
（作者單位：北京大學人民醫院疼痛科）
(責任編輯：)
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