文字實錄|國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委就黨的十八大以來深化醫改工作進展成效舉行發布會
- 2022-07-22 14:04
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- 來源：中國網
國家衛生健康委于7月22日（周五）上午10:00，在西直門辦公區新聞發布廳（西城區北禮士路甲38號）召開新聞發布會，國家衛生健康委、國家發改委、國家醫保局、國家藥監局有關司局負責同志出席，介紹黨的十八大以來深化醫改工作進展成效，并回答媒體提問。文字實錄如下。
文字實錄
主持人 米鋒:
各位媒體朋友：
大家上午好！歡迎參加國家衛生健康委“一切為了人民健康——我們這十年”系列新聞發布會。今天是系列發布會的第11場，將由國務院醫改領導小組成員單位圍繞深化醫改相關工作回答大家的提問。
黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，堅持以人民為中心的發展思想，把人民健康放在優先發展的戰略地位，確定了新時代黨的衛生健康工作方針，把健康中國和積極應對人口老齡化上升到國家戰略。堅持用中國式辦法破解醫改這個世界性難題，經受住了新冠肺炎疫情考驗，走出了一條中國特色衛生健康事業改革發展之路。
這十年，我們堅持從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，推動基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，持續深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，補短板、強基層、建機制，用較短時間建立起世界上規模最大的基本醫療衛生保障網，將健康扶貧作為打贏脫貧攻堅戰的關鍵舉措，全民健康助力全面小康。
這十年，我們全面推進分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項基本醫療衛生制度，發揮基層首創精神，深入推廣以三明醫改為代表的典型經驗，構建優質高效的醫療衛生服務體系，老百姓身邊有了15分鐘醫療衛生服務圈，家門口有了更多專家坐診，居民個人衛生支出所占比重由2012年的34.34%，下降到2021年的27.7%，看病就醫更方便、更實惠、更高效、更順暢。
這十年，我們不斷促進優質醫療資源均衡布局，發揮高水平醫院的引領帶動作用，加強國家醫學中心、區域醫療中心和醫聯體、醫共體建設，持續提升以縣醫院為代表的基層醫療機構服務能力，大病重病在本省解決，一般疾病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉村解決，逐步成為現實。
這十年，是我國衛生健康事業進步最大、老百姓健康獲得感不斷增強的十年。人均預期壽命從2012年的74.4歲提高到2021年的78.2歲，中華民族偉大復興的健康之基正在不斷夯實。
今天的發布會，我們請來了：
國家衛生健康委體制改革司司長許樹強先生；
國家發展改革委社會司副司長孫志誠先生；
國家醫保局醫藥管理司副司長李淑春女士；
國家藥監局藥品監管司司長袁林先生；
請他們共同回答記者的提問。首先請許樹強先生介紹有關情況。
2022-07-22 10:04:09
國家衛生健康委體制改革司司長 許樹強:
各位媒體朋友們，大家上午好！
醫改是涉及千家萬戶的重大民生工程。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，將深化醫改納入全面深化改革統籌推進。本屆政府成立以來，堅持“一個轉變、兩個重點”的思路，就是把“以治病為中心”轉變為“以人民健康為中心”，圍繞解決看病難、看病貴兩個重點難點問題，推出一系列重要改革舉措，推動醫改取得顯著成效。
一是群眾看病難問題有效緩解。針對群眾異地就醫流向和重點疾病，已經設置10個專業類別的國家醫學中心，建設了50個國家區域醫療中心，組建了醫聯體1.5萬個，推動相關優質醫療資源擴容和下沉。2021年，首批國家區域醫療中心相關專科的跨省就醫較2019年下降9.3%，就醫秩序更趨合理。加強基層醫療衛生機構建設和全科醫生培養培訓，完善家庭醫生簽約服務，基層醫療衛生服務能力持續提高。
二是群眾看病貴問題得以減輕。推進國家組織藥品耗材集中采購和使用，降低虛高藥價，已開展的7批集采中選藥品平均降價超過了50%，兩批耗材集采平均降價超過80%，累計節約費用約3000億元。深化審評審批制度改革，加快新藥好藥上市，推進藥品一致性評價，減輕群眾用藥負擔。在全國基本實現基本醫保地市級統籌，住院和門診費用跨省直接結算。2020年、2021年連續兩年衛生總費用中個人支出的占比下降到27.7%。
三是醫療衛生體系效率持續提升。全面推開公立醫院綜合改革，公立醫院全部取消藥品和耗材加成，破除以藥補醫機制，同步推進補償機制和運行機制改革，建立健全現代醫院管理制度。協同推進醫療服務價格、醫保支付方式、人事薪酬等領域改革，推動公立醫院高質量發展。加強醫療行業綜合監管，加大對違法違規行為的懲處力度，規范“互聯網+醫療”服務模式。開展公立醫院績效考核，引導提升醫療質量和效率。2020年，三級公立醫院門診預約率達56.6%，合理用藥水平穩步逐步提升，門診患者基本藥物處方占比逐年提高。
四是以健康為中心的改革導向更加突出。推動醫療、醫保、醫藥等各方面，以大健康理念為引領，改革完善相關制度。把預防放在更加突出的位置，實施健康中國行動，引導部門、地方、醫務人員轉變思想、轉變工作模式，推動“每個人是自己健康第一責任人”這樣的理念更加深入人心。加強重大疾病防治和慢性病健康管理，改革完善疾病預防控制體系，發揮中醫藥在預防保健、疾病治療和康復中的獨特優勢，推進老年健康服務體系建設，開展醫養結合，推動衛生健康事業發展方式不斷創新。
下一步，我們將繼續履行好國務院醫改領導小組秘書處職責，加強部門協同，落實改革主體責任，統籌推進各項醫改重點任務落地見效，推動醫藥衛生健康服務高質量發展。
2022-07-22 10:05:15
主持人 米鋒:
謝謝，下面請各位記者朋友就今天的發布主題提問，提問前請先通報所在的新聞機構。
2022-07-22 10:22:57
總臺央視新聞中心記者:
分級診療制度是我們解決百姓看病難、看病貴的一個重要舉措，這些年我們在這方面有一些什么樣的進展？下一步我們還要采取哪些措施來推進我們優質醫療資源下沉，構建新的診療格局。謝謝。
2022-07-22 10:23:12
國家衛生健康委體制改革司司長 許樹強:
感謝你的提問。分級診療是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療衛生機構承擔不同疾病的治療，從而形成合理的就醫和診療格局。近年來，我們深入推進分級診療制度建設，在供給側，著力提升醫療服務能力，加強分工協作，創新服務模式，在需求側，努力讓群眾能就近、方便地獲得安全有效、便捷連續的醫療服務。應該說，這項工作取得了積極進展。
一是基層醫療服務能力不斷增強。達到服務能力標準的基層醫療衛生機構占比達到53%，全國累計建成社區醫院2600余家，縣域內常見病多發病就診率超過90%。
二是分工協作機制不斷健全。各類醫聯體超過1.5萬個，這是醫聯體為提供一體化、同質化醫療服務發揮了有力支撐作用，在上下聯動上不斷增強。
三是服務模式不斷優化。發展遠程醫療和互聯網診療，構建線上線下一體化服務模式。日間手術量不斷增長。建設急診急救領域五大中心累計超過1.4萬個，居家醫療服務不斷發展，努力滿足危急重癥與慢性病患者的醫療服務需求。
但是，必須看到的是，當前仍然面臨優質醫療資源總量不足，城鄉、區域之間分布不均衡的問題，基層醫療衛生服務距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導機制建設相對滯后。下一步，我們將進一步完善醫療衛生服務體系，建設優質高效的整合型醫療衛生服務體系，從4個方面打出組合拳，推動構建有序的就醫和診療新格局。
一是持續推動優質醫療資源擴容下沉和均衡布局。在國家層面，推進國家醫學中心、國家區域醫療中心設置和建設工作，減少跨區域就醫。到今年年底，要基本完成全國范圍的規劃布局，力爭國家區域醫療中心建設在今年年底覆蓋全國所有省份。在省級層面，建設120個省級區域醫療中心，提高省域診療能力。在市縣級層面，進一步發揮地市級醫院的醫療救治主力軍作用，并通過城市三級醫院對口支援縣級醫院、實施“千縣工程”等等，提升縣級醫院能力，努力讓患者在市縣范圍內就能得到比較優質的醫療服務。
二是強化城鄉基層醫療衛生服務網底。持續加強基層醫療衛生機構規范化建設。充分發揮三級醫院、綜合性醫院和專科醫院的資源，加大基層全科醫生培養培訓的力度，壯大全科醫生人才隊伍。完善家庭醫生簽約服務，發揮好基層的“健康守門人”作用。推進“縣鄉一體” ，提升鄉鎮衛生院的服務能力；推進“鄉村一體”，不斷完善和落實村醫的待遇保障與激勵政策。
三是進一步發揮信息化在分級診療中的積極作用。建設遠程醫療協作網，縮小區域間服務能力差距。推動醫聯體內信息互通、數據共享，搭建分級診療信息化平臺，為家庭醫生簽約服務、雙向轉診、預約診療等提供技術支撐。
四是完善促進分級診療的體制機制。強化地方政府的主體責任，做好區域醫療衛生規劃和醫療機構設置規劃，落實醫療服務價格調整、人事薪酬制度創新、財政投入等方面政策。構建多元復合式醫保支付方式，充分發揮醫保對供需雙方的引導作用。加大政府對基層人才隊伍建設的投入力度，以補償機制和人事薪酬改革為重點，讓基層能夠留住人才。發揮績效考核的“指揮棒”作用，增加分級診療在各級醫療衛生機構績效考核中的權重。
謝謝。
2022-07-22 10:27:06
鳳凰衛視記者:
為了滿足民眾日益增長的醫療衛生服務需求，請問在“十四五”期間推進公立醫院高質量發展方面布局了哪些重大工程，另外總體的安排是怎樣的？謝謝。
2022-07-22 10:27:39
國家發展改革委社會司副司長 孫志誠:
謝謝這位記者朋友的提問。“十四五”期間，國家發展改革委將認真貫徹落實黨中央、國務院的部署，充分發揮中央預算內投資的支持和引領作用，實施公立醫院高質量發展工程。中央預算內投資將重點支持國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級區域醫療中心的建設，推動國家和省域優質醫療資源擴容下沉，擴大優質醫療資源輻射范圍，進一步縮小區域間差距，促進區域的均衡布局，更好地滿足群眾就近享有高水平醫療服務的需求。
在國家醫學中心的建設方面，我們將按照揭榜掛帥、擇優選拔的工作思路，依托醫學水平突出、影響力強、積極性高的醫院，圍繞關系人民健康的全局性、長期性問題，建設若干綜合類、專科類、中醫類國家醫學中心，形成一批醫學研究高峰、成果轉化高地、人才培養基地以及數據匯集平臺。加快臨床科研成果轉化，推動解決一批藥品、醫療設備、疫苗等領域“卡脖子”問題。中央投資對每個項目原則上支持不超過10億元。目前已經籌備了國家心血管病中心等等先導性項目的建設，在今年內要實質落地，力爭用5年左右時間基本完成國家醫學中心項目的布局。
在國家區域醫療中心建設方面，我們將圍繞“大病不出省”這個目標，扎實推進國家區域醫療中心建設的試點和有序擴圍，堅持地方政府主建、輸出醫院主營，中央投資對每個項目支持原則上不超過5億元。截至目前，已經有20個省份和新疆生產建設兵團加入到了國家區域醫療中心的建設范圍，分三批共50個國家區域醫療中心項目落地實施，基本覆蓋了醫療資源相對薄弱的省份。今年下半年，還將把剩余的11個省份全部納入建設范圍，在年底前完成全國范圍內的規劃布局。
在省域優質醫療資源擴容下沉建設方面，全國范圍內將以省為單位來統籌規劃，聚焦重點病種和專科，按照省市共建、網格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設120個左右省級區域醫療中心。這些省級區域醫療中心將主要布局在人口數量相對較多、區位優勢比較明顯的地市，以地市級醫院作為依托，引入省級及以上的高水平醫院的優質醫療資源進行合作共建，形成省域內具有較強引領和輻射帶動作用的優質醫療服務、醫學科研和人才培養高地，努力實現省域內一般地市的重點疾病診療水平與省會城市差距明顯縮小。今年底前將基本完成省級區域醫療中心的規劃布局，啟動相關項目建設，“十四五”期間穩步推開。
謝謝。
2022-07-22 10:30:52
經濟觀察報記者:
破解群眾看病貴問題一直是深化醫改的重要目標，請問近年來醫保部門在降低百姓醫藥費用負擔方面又有哪些舉措，效果如何？謝謝。
2022-07-22 10:31:27
國家醫保局醫藥管理司副司長 李淑春:
感謝這位記者朋友的提問。國家醫保局成立以來，堅決貫徹黨中央、國務院的決策部署，主要在兩個方面降低百姓的醫藥費用負擔。其中第一個方面是推進藥品集中帶量采購。2018年以來，國家醫保局會同有關部門以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫用耗材的集采改革向深度和廣度拓展。
一是密集推進了7批國家組織藥品集采，共覆蓋了294個藥品，大部分是常見病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫療機構化學藥和生物藥年采購金額的35%。
二是聚焦心內科和骨科開展國家組織高值醫用耗材的集采，心臟支架的集采已平穩運行了一年半，中選支架首年的使用量達到協議采購量的1.6倍。人工關節的集采中選結果已在各地順利實施，中選的產品供應總體穩定。
三是積極推進省級和省際聯盟采購，涉及有化學藥、生物藥、中成藥三大領域。目前，冠脈球囊、人工晶體的集采已覆蓋所有省份，藥物球囊和骨科創傷耗材等等已被大部分省份納入集采，形成了上下聯動、協同推進的常態化招采格局。
從改革的成效看，集采有力地促進了藥品和耗材價格回歸合理水平。國家組織藥品的集采平均降價超過50%，心臟支架、人工關節的集采平均降價超過80%，累計節約費用在3000億元左右。在降價的同時，集采兌現了帶量的承諾，群眾使用原研藥和通過仿制藥質量和療效一致性評價藥品的比例超過了90%，高質量藥品的可及性大幅提升。集采通過量價掛鉤，以量換價，從機制上破解了醫藥價格虛高問題，凈化了醫藥流通渠道，改善了行業生態，為醫藥產業的高質量發展提供了良好的生態環境。
2022-07-22 10:37:03
國家醫保局醫藥管理司副司長 李淑春:
第二方面，我們建立了醫保藥品目錄的動態調整機制。2018年以來，每年動態調整醫保的藥品目錄共進行了4次，四年累計調入507種，調出391種，目錄內的西藥和中成藥數量增到了2860種。其中，整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄，平均降價超過50%。為加強談判藥品的落地工作，國家醫保局與國家衛生健康委兩次聯合發文，建立雙通道的管理機制，指導各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國家層面將定點零售藥店納入談判藥品的供應保障體系，與定點醫院實行相同的支付政策，讓醫院暫時沒有配備的談判藥品先進藥店。截至今年6月底，275個協議期內的談判藥品在全國18.41萬家定點醫藥機構配備，實現了群眾“買得到、用得上、能報銷”的愿望。
謝謝。
2022-07-22 10:37:47
中國網記者:
藥品直接關乎人民群眾身體健康，請問近年來藥監部門在推進藥品醫療器械審評審批制度改革、保證人民群眾用藥安全有效方面有哪些措施？獲得了哪些新的成效？謝謝。
2022-07-22 11:20:55
國家藥監局藥品監管司司長 袁林:
感謝這位記者的提問。正像您剛才所提到的，藥品關乎廣大人民群眾的身體健康、生命安全，是我們深化醫藥衛生體制改革的一項重點工作。深化藥品審評審批制度改革，是鼓勵藥品創新、全面提升藥品質量、增加有效供給、保障廣大人民群眾用藥安全的一個重要舉措。同時，也是推動我國從制藥大國向制藥強國邁進的一個重要舉措，具有非常重大的意義。近幾年來，國家藥品監督管理局積極落實黨中央、國務院的決策部署，嚴格按照“四個最嚴”的要求，持續推進藥品審評審批制度改革，維護藥品安全形勢穩定向好。我們主要做了幾個方面的工作：
首先，是完善藥品審評審批體系。這方面，我們做了很多工作，特別是按照新修訂實施的《藥品管理法》要求，實施藥物臨床試驗機構的備案管理，發布相關規定和工作程序，上線臨床試驗機構備案信息平臺，使這項工作能夠更便捷順利地實施。目前，已備案1218家藥物臨床試驗機構，臨床試驗資源得到進一步釋放。全面深化實施藥物臨床試驗的60日到期默示許可制，較改革前的90日審批時限已經縮短了三分之一，提高了臨床試驗申請的審批效率，臨床試驗進程得到進一步加速。
其次，制定發布相關制度規定和技術指南，特別是建立4條加速藥物上市注冊通道，將《藥品管理法》《疫苗管理法》等明確列出的臨床急需的短缺藥、兒童用藥、罕見病用藥、重大傳染病用藥、疾病防控急需疫苗以及創新疫苗等納入加快上市注冊范圍，鼓勵研發機構注冊。累計發布了400多項技術指導原則和規范性文件，指導新藥研發申報。據統計，2019年至今，已經批準藥品上市注冊申請2000余個。2019年、2020年、2021年通過優先審評審批上市的注冊申請分別為143件、217件和219件，一批具有明顯臨床價值、滿足臨床急需的新藥好藥獲批上市，進一步滿足了公眾的用藥需求。
第三，推動和促進中藥傳承創新發展。組織制定多個技術審評要求和指導原則。在標準不降低、程序不減少的前提下，應急批準了“三方”（清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒）緊急上市，全力推進“三方”成果轉化，順利結束中藥配方顆粒試點，有序開展備案工作，加快標準制定。
第四，深入推進醫療器械審評審批制度改革。全面實施新修訂的《醫療器械監督管理條例》，加快推進相關的部門規章和規范性文件的出臺，實施標準提升計劃，組織強制性標準優化評估。據統計，近年來，共批準創新醫療器械166個，一批創新和臨床急需的醫療器械順利上市。同時，通過深入推動醫療器械唯一標識UDI的試點、醫療器械注冊人制度的實施，以及臨床真實世界數據應用試點等工作，有力助推產業創新高速發展。
第五，優化化妝品審評審批相關工作。全面深入實施《化妝品監督管理條例》，先后出臺相關注冊、生產、經營等一系列配套規章文件，組織制定完善技術審評要點和審評標準，不斷創新審評審批模式，完善注冊備案信息服務平臺，審批審評效率顯著提高。
國家藥品監督管理局將積極貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，全力配合醫改工作的不斷深化，持續推動藥品、醫療器械審評審批制度改革，采取有力有效的舉措，更好地滿足公眾用藥需求，切實保障公眾用藥安全，不斷增強廣大人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。謝謝。
2022-07-22 11:21:31
新華社記者:
醫改涉及千家萬戶，公立醫院的高質量發展至關重要，這個問題提給許司長。去年5月，我國出臺了《關于公立醫院高質量發展的意見》之后，具體的落地效果如何？針對改革中的難點和痛點，我們下一步還將拿出哪些更務實的舉措？謝謝。
2022-07-22 11:22:06
國家衛生健康委體制改革司司長 許樹強:
謝謝提問。2021年2月19日，習近平總書記主持召開中央深改委第十八次會議，審議通過了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》。2021年5月14日，國務院辦公廳印發了該《意見》。
國家層面，國務院醫改領導小組秘書處統籌協調，各相關部門協同推進，形成推動公立醫院高質量發展的合力。國家發展改革委有序擴大國家區域醫療中心建設，累計批復3批50個項目。財政部每年安排約110億元，支持公立醫院綜合改革。人力資源社會保障部牽頭出臺薪酬和職稱兩項改革重要舉措，充分調動醫務人員積極性。國家醫保局實施國家組織藥品耗材集中采購，推動DRG和DIP試點城市全部進入實際付費階段，建立醫療服務價格動態調整機制，在2021年共有24個省份實施調價。國家衛生健康委開展公立醫院高質量發展促進行動，推進公立醫院運營管理、全面預算管理、內部控制、成本核算等一系列舉措，強化行業監管。國務院醫改領導小組秘書處點面結合推進公立醫院高質量發展落地見效。以省為單位，在11個綜合醫改試點省份率先推動公立醫院高質量發展。對省域內各級各類、分門別類的公立醫院，明確具體目標、重點任務清單和配套措施清單，探索各級各類公立醫院高質量發展的路徑。以地市為單位，實施公立醫院改革與高質量發展示范項目。今年，通過競爭性評審，已經遴選了一批改革積極性高、基礎好的地市，率先形成市縣級公立醫院高質量發展的經驗，今年已確定15個城市。以醫院為單位，在9個省市的14家大型高水平的公立醫院開展試點。通過委省共建的方式，中央和地方共同發力，突破政策壁壘，整合優質資源，推動醫療技術和醫院管理升級換代、彎道超車，打造公立醫院高質量發展的樣板、現代醫院管理制度的模板。目前，國家衛生健康委已與14家醫院所在的9個省份簽署了委省共建合作協議，14家試點醫院也都制定了實施方案，正在按照“1年能起步、3年見成效、5年上臺階”的目標，對標對表、掛圖作戰，力爭盡快把藍圖變成現實。
2022-07-22 11:22:49
國家衛生健康委體制改革司司長 許樹強:
在地方層面，各省份將推動公立醫院高質量發展作為深化醫改的重中之重，強化系統集成，狠抓落地見效。目前，已有29個省份出臺了實施方案。11個綜合醫改試點省份都成立了推動公立醫院高質量發展領導小組，由省委或省政府主要負責同志擔任組長，高位推動，協調重大政策、解決重大問題。12個省份積極開展公立醫院高質量發展省級試點，確定一批省、市、縣三個層級的試點醫院，先行先試、突破創新，探索解決改革發展中的重點、難點和堵點問題。謝謝。
2022-07-22 11:23:16
總臺央視社會與法頻道記者:
當前，一些地方特別是中西部省份面臨著醫療資源比較薄弱、患者流出比較多的情況。前面各位領導也介紹的國家區域醫療中心建設的一些成就，能夠使群眾就近獲得優質的醫療資源，減少跨區域跨省就醫的不便。我想了解一下這項工作取得哪些具體的成效，下一步有什么樣的規劃？謝謝。
2022-07-22 11:23:33
國家發展改革委社會司副司長 孫志誠:
這項工作確實社會關注度非常高，因此非常感謝這位記者朋友提問，我借此向大家作一個簡要的介紹。國家區域醫療中心建設是黨中央、國務院作出的一項重大的決策部署，是對我國醫療衛生服務體系建設經驗的深入總結和提煉創新，是減少患者跨省就醫、解決看病難問題的一項重要的舉措，確實具有重大的意義和深遠的影響。
2019年以來，國家發展改革委會同有關部門，圍繞大病不出省的目標，扎實推進這項工作的試點和有序的擴圍，在各個部委和地方政府的積極支持下，深化人事、薪酬、價格等等運行機制的改革，目前看來取得了初步的成效，也達到了預期的目標。
一是優質醫療資源均衡布局取得了突破。截至目前，已經有20個省份和新疆生產建設兵團加入到國家區域醫療中心的建設范圍，3批共50個國家區域醫療中心項目落地實施。這些項目都是由國內排名非常靠前的綜合醫院、專科醫院或者中醫醫院來牽頭主導。截至今年6月，50個項目共規劃設置床位超過6萬張，有效緩解了優質醫療資源緊張的局面，填補了有關地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等專科能力方面的短板弱項。輸出醫院向項目醫院派出院長、科室主任、常駐專家，現在大約超過了3000人，積極推廣“雙主任制”，努力促進醫療質量安全管理的同質化。接管和培訓當地的醫療人才隊伍超過了5萬人，全面提升了醫院的學科建設和人員培訓水平。按照2022年國務院醫改工作的相關部署，今年下半年，我們將啟動第4批和第5批國家區域醫療中心項目建設，把剩余的11個省份全部納入到建設范圍當中來。
二是先進醫療技術實現了快速平移。在2021年底前啟動的前兩批26個國家區域醫療中心的項目醫院，今年1到5月住院服務超過了30萬人次，開展手術超過了10萬例，同比增幅超過45%。其中，高難度的4級手術比例平均都超過了35%。多項全國領先的醫療新技術填補了省域空白。報告幾個例子，北京兒童醫院的鄭州醫院，在河南省開展新技術、新業務153項。2021年，收治兒童罕見病1200多例，同比增長25%。救治極低體重兒，創下了全省500克最低體重兒的記錄。復旦中山廈門醫院引入126項臨床新技術，填補了廈門市乃至福建省57項醫療技術的空白。阜外醫院云南醫院不斷提升疑難復雜疾病的診療水平，開展填補省域空白的診療項目97項。
三是跨省就醫的流向得到了初步改善。2020年，首批8個試點省份開展國家區域醫療中心建設之后，帶動全省2021年相關專科跨省就醫數量較2019年平均減少了9%，讓更多的群眾不出本省甚至不出本市，就能看到國家的頂級專家。比如說華中科技大學同濟醫院山西醫院，本院的患者轉外就醫大幅下降，2020年較2019年降幅超過79%，2021年較2020年降幅又超過了33%，再創新低。廣東省人民醫院的贛州醫院今年開業后，前5個月，包括心血管內科在內的6大專科外轉病人比去年同期下降40%，覆蓋吉安、撫州、河源等周邊地市的疑難危重患者同比增長45%，效果非常明顯。北京兒童醫院鄭州醫院投運后，河南省2021年前往北京兒童醫院本部的門診、住院患兒分別比2016年減少了6.77萬人次和2361人次，降幅分別達到了51.7%和47.48%。
2022-07-22 11:24:07
國家發展改革委社會司副司長 孫志誠:
同時，我們也聯合相關部門指導地方積極發揮國家區域醫療中心的引領輻射作用，鼓勵國家區域醫療中心牽頭組建醫療聯合體和專科聯盟，帶動提升基層的防病治病能力。國家區域醫療中心建設堅持聚焦患者就醫流出多的重大疾病，堅持適度規模，以診治疑難重癥為主，不盲目擴大建設規模和床位，不盲目追求患者門診量，不虹吸基層人才和常見病多發病病源，與市縣級醫療機構進行合理的分工，促進分級診療體系的建設。
下一步，國家發展改革委將按照黨中央、國務院決策部署，繼續會同有關部門有序地推進國家區域醫療中心的建設，確保“十四五”末基本完成國家區域醫療中心建設，為實現大病不出省的目標奠定堅實的基礎。謝謝。
2022-07-22 11:24:31
21世紀經濟報道記者:
公立醫院薪酬制度改革是提升公立醫院運行效率和調動和醫務人員積極性的一項重要舉措。請問我們在這項改革之上有怎樣的考慮？謝謝。
2022-07-22 11:24:46
國家衛生健康委體制改革司司長 許樹強:
謝謝你的提問。醫務人員是維護人民健康的主力軍，解決看病難、看病貴問題離不開醫務人員的理解、支持和參與。習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確要求，“要尊重醫務人員勞動成果和辛苦付出，提高醫務人員薪酬水平，體現多勞多得、優勞優酬”。為建立適應醫療行業特點的薪酬制度，自2017年起，國家層面啟動公立醫院薪酬制度改革試點。在總結試點經驗的基礎上，去年7月，人力資源社會保障部、國家衛生健康委等5部門聯合印發了《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》，深化公立醫院薪酬制度改革，我們認為重點要解決四個問題：
一是要解決水平問題。合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，按照“兩個允許”要求，根據當年醫療服務收入扣除成本，并按規定提取各項基金以后，合理追加薪酬總量，不計入總量核定基數，讓薪酬的核定機制更加靈活、更加符合實際。通過改革，逐步提高公立醫院人員支出占業務支出的比例。
二是要解決結構問題。更加注重發揮薪酬制度的保障功能，逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩定醫務人員收入預期，避免績效部分的比例過大帶來的逐利傾向，維護公立醫院公益性。
三是要解決來源問題。大力推廣三明醫改經驗，完善公立醫院外部經濟政策，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，常態化、制度化推進藥品和耗材集中帶量采購，騰出的空間用于動態調整醫療服務價格，支持醫院優化收入結構，為薪酬制度改革拓寬經費來源渠道。
四要解決分配方式問題。在核定的薪酬總量內，公立醫院可自主設立薪酬項目、自主分配。醫院要用好自主權，要實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現，要逐步建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。要適當地提高低年資醫生的薪酬水平，合理確定不同崗位人員的收入差別，充分調動醫院醫務人員積極性。謝謝。
2022-07-22 11:25:29
每日經濟新聞宏觀頻道記者:
有一種說法叫通過醫保支付方式改革把錢花在刀刃上，請問近年來醫保部門在推動醫保支付方式改革方面有哪些舉措？謝謝。
2022-07-22 11:25:53
國家醫保局醫藥管理司副司長 李淑春:
謝謝這位記者朋友的提問。深化醫保支付方式改革是黨中央、國務院作出的重大決策部署。2017年，國務院辦公廳印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》。深化醫保支付方式改革，也是醫保制度自身發展完善，用實用好醫保參保人“救命錢”的需要。另外，醫保支付方式改革也是促進包括公立醫院在內的醫療機構高質量發展的必然要求。國家醫保局在2019年在全國30個城市開展了按疾病診斷相關分組付費國家試點，也就是CHS-DRG付費試點。2020年的時候在71個城市啟動了區域點數法總額預算和按病種分值付費試點，即DIP付費試點。2021年底，101個城市已經全部進入實際付費階段。在國家組織付費試點的同時，相關省份也推進了省級試點。2022年我們啟動了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，聚焦“抓擴面、建機制、打基礎、推協同”四個方面，扎實推進這項支付方式改革在“十四五”期末實現全覆蓋。
一是狠抓統籌地區、醫療機構、病種分組和醫保基金四個方面的全覆蓋。二是建立完善四個工作機制，包括完善核心要素管理與調整機制，健全績效管理與運行監測機制，形成多方參與的評價與爭議處理機制，建立相關改革的協同推進機制。三是牢牢抓住專業能力、信息系統、標準規范和示范點的建設，夯實基礎，確保支付方式改革能夠行穩致遠。四是引導和協調醫療機構重點推進編碼管理、信息傳輸、病案質控和內部運營機制建設四個方面的協同。目前，全國共有200多個地區正在推進住院費用DRG/DIP支付方式改革。從改革進展情況看，一些試點地區確實產生了參保群眾個人醫療費用負擔水平下降、醫療機構內部管理加強、醫保管理服務能力提升的效果，初步達到了患者得實惠、醫保基金可持續、醫療機構得發展的目標。
下一步，我們將持續推進醫保支付方式改革，監測支付方式改革的成效，真正發揮醫保支付“牛鼻子”作用，推動醫保高質量發展。謝謝。
2022-07-22 11:29:19
中國日報記者:
在深化醫改工作中，集采中選藥品和高值醫用耗材的質量安全是老百姓很關心的話題。請問藥品監管部門如何持續強化集材中選藥品和醫療器械的監管，保證中選產品的質量？謝謝。
2022-07-22 11:29:46
國家藥監局藥品監管司司長 袁林:
感謝這位記者朋友的提問。這個事確實廣大人民群眾十分關心，也確實非常重要，也是藥品監管部門的重點工作。從國家組織集采中選藥品、醫療器械開始，國家藥監局把質量監管作為工作的重中之重，多措并舉持續加強監管，落實國務院關于常態化制度開展的工作部署和要求。
首先，國家藥監局專門部署強化集采中選藥品質量監管工作。組織省級藥品監管部門對集采中選藥品進行全覆蓋監督檢查、產品抽檢、持續強化不良反應監測，特別是針對低價中選或者大幅降價的藥品，加大監督檢查力度和抽檢頻次。
其次，持續加強集采中選醫療器械質量監管。一方面，指導省級藥品監督管理部門監督企業，嚴格落實產品質量安全主體責任，對集采中選企業和產品開展全覆蓋檢查；另一方面，深入推進風險隱患排查，積極夯實屬地監管責任。2022年，國家藥監局組織對國家集采中選的血管支架品種、人工關節等品種開展全覆蓋質量抽檢。截至目前，抽檢結果均為合格。
第三，進一步督促落實上市許可持有人或生產企業的質量主體責任，嚴格落實GMP（藥品生產質量管理規范）的要求。具體來講，持有人或生產企業應當嚴格按照核準的標準和工藝組織生產，嚴格進行原輔料供應商的審核把關，嚴格進行藥品上市后變更研究和管理，對識別的風險進行研判，并及時采取有效控制措施。建立并完善信息化追溯系統，收集全過程追溯信息。
第四，深入開展集采中選藥品醫療器械監督檢查。針對現場檢查中發現的個別企業違反藥品生產質量管理規范的情況，依法采取暫停相關企業產品生產銷售、召回上市產品等措施，并協調配合做好產品供應保障。針對抽樣檢驗中發現個別進口藥品不合格的情況，依法及時采取風險控制措施，并與醫保部門聯動，實施聯合懲戒。在醫療器械中選產品監管方面，2022年1月至6月，各省級藥監部門集中檢查企業221家次、配送企業1371家次、使用單位1萬余家次，檢查結果顯示，整體的質量管理體系運行情況總體良好。
第五，加大對案件和投訴舉報的督辦指導力度，妥善處理處置涉及集采中選藥品器械在生產、流通、使用等環節的投訴、舉報、信訪、輿情等相關案件線索。組織開展藥品醫療器械典型案例評選，以典型案例匯編的形式，進一步指導地方藥品監管部門加強案件查辦工作，積極配合相關部門開展違法違規行為查處。
下一步，國家藥監局將持續強化中選產品質量監管，切實做好集采中選藥品醫療器械質量監管工作，繼續督促中選企業落實質量主體責任，積極配合有關部門進一步推進集采工作，更好地保障廣大人民群眾的用藥用械安全。謝謝。
2022-07-22 11:47:05
健康報記者:
新冠肺炎疫情讓我們更加意識到疾病預防控制的重要性。下一步，咱們深化醫改，在提升疾病預防控制能力上有何考慮？
2022-07-22 11:47:31
國家衛生健康委體制改革司司長 許樹強:
謝謝你的提問。當前，新冠肺炎疫情仍然在全球流行，病毒還在不斷變異。我們在總結前期各地疫情防控處置經驗的基礎上，根據病毒變異新的特點，不斷在優化調整防控措施，主動防、早發現、快處置，堅決落實好疫情要防住、經濟要穩住、發展要安全的要求。
在做好疫情防控的同時，要做好疾病預防控制體系的改革，我們說，這是提升我國公共衛生應急防控能力的重要舉措。國家疾病預防控制局已經掛牌并正式組建運行，各地也正在按照改革任務要求抓緊推進。國家疾病預防控制局也是國務院醫改領導小組的成員單位，下一步要繼續推進機制改革創新，提升疾病預防控制的能力。
一是推動健全疾控網絡、管理體系和運行機制，實施基層疾控能力提升、基層疾控骨干人才培訓等方面項目，支持基層疾控機構提升現場流調能力，夯實基層的防控基礎。
二是推進公立醫療機構設立公共衛生科等直接從事疾病預防控制工作的科室，推動各級疾控部門加強對轄區內醫療衛生機構開展疾病預防控制工作的督導、檢查和考核，創新醫防協同的工作機制。
三是要推動建立穩定的公共衛生事業投入機制，細化完善激勵機制，著力培養公共衛生專業人才，打造高水平的應急救治、流調溯源、衛生監督的隊伍。
除了傳染病，影響我國居民健康的高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等重大慢性病的預防控制工作也很重要。近年來，通過強化慢性病早期篩查，加強診斷救治保障服務等措施，已經取得初步成效。下一步，將繼續推動健全慢性病早期篩查機制，完善健康管理的適宜技術和服務模式，持續提升慢性病預防控制能力。謝謝。
2022-07-22 11:48:06
南方都市報記者:
我看到今年國家支持了30個左右的國家中醫藥傳承創新中心建設，請問這些創新中心設定什么樣的目標和任務？這幾年我國在支持中醫藥傳承創新方面還做了哪些事？謝謝。
2022-07-22 11:48:25
國家發展改革委社會司副司長 孫志誠:
謝謝這位記者朋友的提問。習近平總書記十分關心中醫藥事業，多次作出重要指示，要求充分發揮中醫藥的獨特優勢，著力推動中醫藥的振興發展。國家發展改革委認真貫徹落實習近平總書記的重要指示和黨中央國務院的決策部署，在已經過去“十三五”期間，累計安排了中央投資超過300億元，支持中醫醫療服務資源的整體擴容和布局優化，應該說中醫的醫療服務能力得到了明顯提升，特色優勢持續彰顯。主要表現在兩個方面：
一是全面提升了縣域中醫的診療能力。我們以集中連片特殊困難地區和國家扶貧開發工作重點縣為重點，累計支持了接近700個縣級中醫院，改善他們的業務用房條件，升級設施設備。持續支持縣級醫院、婦幼保健院當中的中醫科的建設，全國85%的二級以上綜合醫院都設置了中醫科，絕大部分的縣級婦幼保健機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心都能夠提供中醫藥的服務。
二是促進中醫藥傳承創新。遴選了99所高水平的中醫醫院和11所高水平的中醫藥科研機構，建設中醫的經典病房，提升中醫的臨床研究水平。全國的名老中醫傳承工作室從1014個增加到了1482個，基層名老中醫傳承工作室從200個增加到了902個。
進入“十四五”以來，我們按照國務院醫改工作的相關部署，以更大的力度、更扎實的舉措，來持續優化中央投資結構，促進中醫藥特色優勢的發揮，推動中醫藥傳承創新發展。在全國規劃布局建設一批中醫類的國家醫學中心和國家區域醫療中心，打造中醫藥的高峰和高地。遴選支持30個左右的國家中醫藥傳承創新中心項目，建設中醫藥傳承創新發展的國家級的平臺載體。支持35個左右國家中醫疫病防治基地，打造中醫藥參與處置重大公共衛生事件和傳染病防治的國家隊。全面推動138個中醫特色重點醫院的建設，擴大省域內的中醫醫療服務優質資源。
今年下半年，國家發展改革委和國家中醫藥局還將聯合推出中西醫協同旗艦醫院建設試點工程和名醫堂工程，深入開展中西醫協同工作的探索，形成有機制、有團隊、有措施、有成效的中西醫協同模式，促進高水平的中醫診所向群眾身邊延伸。這些試點當中，條件成熟的項目我們也將優先把它納入到明年的中央投資計劃當中去支持。
謝謝。
2022-07-22 11:48:52
主持人 米鋒:
謝謝，時間關系，最后再提兩個問題。
2022-07-22 11:49:18
中國新聞社記者:
醫保基金大盤直接關系到參保群眾的看病就醫問題，想請問政府近幾年來就維護醫保基金的安全方面我們采取了哪些舉措，又取得了怎樣的成績？謝謝。
2022-07-22 11:49:37
國家醫保局醫藥管理司副司長 李淑春:
謝謝你的提問。醫保基金是老百姓的看病錢、救命錢。2018年以來，國家醫療保障局堅決落實黨中央、國務院的決策部署，主要在兩方面采取了一些舉措。
第一，在打擊欺詐騙保方面。4年來，國家醫保局組織各級醫保部門建立了5項機制，包括全覆蓋式的日常監督檢查機制、“雙隨機、一公開”的飛行檢查機制、多部門綜合監管和聯合懲戒機制、面向全民的舉報獎勵機制，以及公開曝光機制，這五大機制協同作戰，形成了監督合力，也取得了前所未有的監管成效。各級醫保經辦機構加強協議管理和日常的審核結算專項治理，確保了醫保基金支出更加合理規范。從2018年到2021年，通過醫保基金的監管專項檢查和經辦機構的日常核查，全國累計檢查了定點醫藥機構240萬家次，處理115萬家次，共追回醫保基金583億元。截至2021年底，我們共開展飛行檢查160組次，檢查了定點醫藥機構336家，查出涉嫌違規的資金有30余億元。國家和各級醫保部門建立舉報獎勵制度，開辟電話、微信、信件等舉報渠道，各地已經查實并且追回資金約1.13億元，兌現舉報獎勵約200萬元，充分彰顯“大監督”威力。另外，加大曝光力度，從2019年起到現在，國家層面曝光的欺詐騙保案件有111起，涉及的違規資金1.4億元。督辦查處多起重大案件，有力地捍衛了醫保基金的安全。
第二，在建立健全醫保基金的監管長效機制方面。一是探索完善醫保基金的監管體系。國家、省、市、縣四級醫保的行政部門內設基金機關部門，建立專職監管機構150多家，組建8600多人的醫保基金的監管隊伍。二是加強醫保基金監管法治建設。制定出臺了醫療保障基金使用監督管理條例，這也是我國醫療保障領域第一部行政法規。條例的施行也是為醫保基金的監管工作提供了強有力的法治保障。三是完善基金監管的制度體系。也推動出臺《國務院辦公廳關于醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，不斷完善監督檢查、智能監控、舉報獎勵、信用管理、綜合監管和社會監督六項監管制度，進一步織密扎牢醫保基金監管制度籠子。
謝謝。
2022-07-22 11:50:07
紅星新聞記者:
我們了解到，是否通過仿制藥一致性評價是國家集中帶量采購藥品的重要指標之一。請問，國家藥監局在推動仿制藥一致性評價的工作上取得了什么進展？如何提升大家對通過仿制藥一致性評價藥品的認可和信心？謝謝。
2022-07-22 12:00:30
國家藥監局藥品監管司司長 袁林:
謝謝這位記者朋友的提問，這確實也是非常重要的一個問題。推進仿制藥一致性評價工作是黨中央、國務院深化醫改、促進民生福祉的重大決策部署。2015年，國務院印發《關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》，將提升仿制藥質量列為重要改革目標之一，進一步明確仿制藥質量和療效一致性評價的相關工作要求。國家藥監局高度重視此項工作，建立完善審評技術標準體系，不斷優化參比制劑遴選工作，一致性評價工作穩步推進。
首先，國家藥監局建立完善一致性評價工作機制，專門成立仿制藥質量與療效一致性評價辦公室，統籌推進各項工作。組建由醫藥產業界、協會、學會、高等院校等70多名知名專家組成的專家委員會，針對參比制劑遴選、人體生物等效性試驗豁免、疑難品種評價方案等重要技術問題召開專家咨詢會，加強一致性評價的技術支撐，保障評價結果的公平性與科學性。在全國范圍內開展宣貫培訓，講解說明一致性評價政策法規、技術要求和申報程序，加強對企業的服務與指導，明確工作程序和技術要求，保障一致性評價受理、檢查、檢驗和審評審批等環節的順暢銜接。
第二，強化服務指導，持續推進一致性評價工作。堅持引導、督導與服務并重，根據評價品種的具體情況，分類施策、分別處理，進一步加大服務指導力度。建立綠色通道，對一致性評價申請隨到隨審，加快審評審批進度。企業在研究過程中遇到重大技術問題的，可以按照規定要求，與藥品審評技術機構進行溝通交流，幫助企業排憂解難。
第三，加強配套政策支持，調動企業評價積極性。通過一致性評價的品種，可以在藥品說明書和標簽上予以標注，同時納入《中國上市藥品目錄集》；對同品種藥品通過一致性評價的藥品生產企業達到3家以上的，在藥品集中采購方面，原則上不再選用未通過一致性評價的品種。
第四，統籌兼顧一致性評價與仿制藥審評。堅持仿制藥與原研藥一致的審評審批理念，不斷完善審評機制，擴大專職化審評隊伍，建立以臨床為導向的適應癥審評團隊、實施審評項目管理人制度、溝通交流制度等，發布了仿制藥藥學研究、人體生物等效性研究等數十項技術指南和個藥指導原則，建立符合國際通行做法的現代化仿制藥審評體系，制定相關程序，嚴格按照程序遴選發布參比制劑，樹立仿制藥研發標桿。截至目前，累計發布參比制劑目錄55批，共5378個品規，涉及2125個品種。
第五，持續開展仿制藥一致性評價科普宣傳。國家藥監局通過開設“仿制藥質量和療效一致性評價”的網站專欄，“全國安全用藥月”的年度科普活動等多種形式，持續開展仿制藥一致性評價政策解讀宣傳、工作成效宣傳、知識科普宣傳等工作，采取制作宣傳片、圖解、科普動畫、電視訪談等多種形式，為公眾答疑解惑，引導公眾科學認知通過仿制性質量和療效一致性評價藥品的安全性和有效性。
截至目前，國家藥監局共審評通過513個品種，涉及2555個品規的一致性評價申請，已上市仿制藥的質量得到持續提升，為深化醫藥衛生體制改革提供了有力支撐。一部分重視研發投入、具備研發能力企業的品種，相繼通過一致性評價，促進了醫藥產業高質量發展。我們相信，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，相關配套制度的不斷完善，將會有更多仿制藥通過一致性評價，更好地滿足公眾用藥需求。謝謝。
2022-07-22 12:06:44
主持人 米鋒:
謝謝。今天的發布會，相關部門的嘉賓為我們介紹了黨的十八大以來深化醫改工作的進展成效，再次謝謝各位嘉賓。后續我們還將繼續召開“一切為了人民健康——我們這十年”的系列新聞發布會，包括也將圍繞著醫改工作繼續召開發布會，歡迎大家繼續關注。
今天的發布會到此結束，謝謝大家！
2022-07-22 12:09:39
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(責任編輯：張可欣)
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