案例導讀

　　患者男，55歲，以急性腸炎在某院急診科就診，醫師處方中開具了轉化糖電解質注射液500ml聯合氯化鉀注射液（10%）15ml靜脈滴注。患者至急診藥房取藥時，藥師審核處方時發現氯化鉀濃度過高，遂聯系醫師修改醫囑。醫師一開始不理解，按照0.3%的濃度，500ml溶媒中是可以加入15ml氯化鉀啊，怎么濃度就過高了呢？

　　藥師告知醫師，轉化糖電解質注射液本身成分中含有0.93g的氯化鉀，臨床需要時一般補鉀最多只能加入7.7ml（0.77g）；并且氯化鉀是高警示藥品，建議加入量應低于上限值，以免患者出現靜脈痙攣及疼痛。醫師聽取藥師建議，改正醫囑。

　　電解質類注射液是一種用于補充人體水分與維持體內電解質平衡的復合注射液，注射液中一般含有多種電解質，如氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂等。臨床上，當患者長時間禁食、飲食困難、腹瀉、嘔吐或者電解質紊亂時，醫師會根據需要使用電解質類注射液。特殊情況下，還需要在電解質類注射液中額外加入氯化鉀注射液，靜脈滴注治療低血鉀癥。

　　但是氯化鉀注射液是高警示藥品，一般輸液中鉀的濃度不能超過3.4g/L（0.34%），補鉀速度不超過0.75g/小時。如果靜脈補鉀濃度和速度過大，可能導致靜脈痙攣、高鉀血癥、心律失常，嚴重的可能導致心臟驟停甚至死亡。那么既然電解質類注射液中本身含有氯化鉀，是否還可以額外加入，如果可以加入，加入的劑量又是多少呢？

　　臨床常見的電解質類注射液及其成分見下表。

臨床常見的電解質類注射液及其成分

　　當人體血鉀低于3mmol/L時需要靜脈補鉀，補鉀速度不宜過快，限制在0.75g/小時（10mmol/小時）；濃度不宜過高，一般不超過3.4g/L（45mmol/L）。

　　根據一般補鉀濃度限制，每袋電解質類注射液中最多還可以額外加入多少氯化鉀注射液呢？具體數據見表2。

表2 臨床常見電解質類注射液及氯化鉀注射液額外可加入劑量

　　電解質類注射液用于補充人體水分與維持體內電解質平衡，一般單獨使用即可，在亟需補充氯化鉀時，根據臨床需要可以額外加入一定量的氯化鉀，但需要警示濃度和補液速度。（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥劑科主管藥師 李杰）