說明書是藥師進行處方審核的重要依據，但由于種種原因，難免會造成臨床醫生的困惑。

　　近日，臨床醫生向對我們藥師干預的處方提出質疑，以至科里的幾個小伙伴都被說明書繞暈了，今天特地跟大家一起探討一下關于西咪替丁輸注速度的問題。

　　西咪替丁藥品說明書的要求，“靜脈滴注本品0.2 g（1支）用5% 葡萄糖注射液或0.9% 氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，滴速為每小時1～4 mg/kg，每次0.2～0.6 g（1～3支）。靜脈注射用上述溶液20 ml稀釋后緩慢靜脈注射（2～3分鐘），6小時1次，每次0.2 g（1支）。”

　　醫生的疑問在于，既然靜脈注射僅需2～3分鐘就能注射0.2g，可見輸注速度并不會對患者造成不良的影響，為什么靜脈滴注必須限制在每小時1～4mg/kg？

　　為什么要這么做，還得從它的藥理作用說起。西咪替丁作用于H2受體，競爭性抑制組胺的作用。組胺是由組氨酸脫羧形成的，在體內分布廣泛，形成的部位有表皮細胞、胃黏膜細胞、中樞神經系統內神經元以及再生或迅速生長的組織細胞。生成的組胺與對應的組胺受體結合，產生血管擴張、平滑肌收縮、胃酸分泌等作用。胃泌酸區黏膜的ECL細胞分泌的組胺，通過旁分泌途徑作用于鄰近壁細胞上的H2受體，具有很強的刺激胃酸分泌作用。西咪替丁通過阻斷組胺與H2受體的結合，產生抗胃酸分泌的作用，一直以來都被歸類為消化道用藥。除了在胃黏膜上，H2受體在其他部位也有廣泛分布，與組胺結合，可誘導血管擴張和通透性增強，刺激外分泌腺的分泌。西咪替丁的超說明書用藥多為以此為依據。而以上所說的部位，組胺周轉快而不貯存，以連續的釋放維持基本的生理機能。而貯存組胺的主要部位是組織中的肥大細胞和血液中的嗜堿性細胞，它們正是速發型過敏反應的主要靶細胞，受過敏反應的影響，大量的組胺釋放，與受體結合后產生速發型過敏反應。

　　因此，西咪替丁作為消化道用藥時，僅需要每小時1～4mg/kg的速度滴注，阻斷ECL細胞分泌的組胺與壁細胞上的H2受體結合即可達到抑制基礎胃酸分泌的效果，過快的輸注速度反而不利于對胃酸分泌的持久抑制。當需要預防和治療速發型過敏反應時，則應該進行靜脈注射以達到快速阻斷組胺與H2受體結合的目的，如果輸注時間過長，組胺已經與受體結合，則效果不明顯。

　　雖然說明書是藥師進行處方審核的重要依據，但由于種種原因，難免會造成臨床醫生的困惑，希望各位藥師不要刻板的強調說明書的權威性，而是要發揮自己的特長，保障臨床用藥安全合理有效。（深圳市寶安區婦幼保健院 葉旭輝）