讓患者在看病就醫過程中有更多獲得感，減輕醫療費用負擔是主要途徑之一。然而，隨著醫學科技進步、創新藥品使用、醫務人員薪酬合理回歸，一個國家的衛生總費用會相應提升。在此過程中，通過合理的費用分擔機制給患者減負，成為《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中的一條明確指向。

　　給不合理診療行為發出警示

　　去年年底，國務院關于財政醫療衛生資金分配和使用情況的報告提交全國人大常委會審議。這份報告指出，2013年～2017年，全國財政醫療衛生累計支出59502億元，年均增幅達11.7%；2017年個人衛生支出占衛生總費用比重下降到28.8%，較2013年的33.9%下降5.1個百分點，為近20年來的最低。

　　與此同時，我國新農合人均財政補助從2003年的20元起步增加到520元，增長了25倍。全國政府醫療衛生資金從2009年的4510億元增加至2018年的1.57萬億元，累計支出將近10萬億元，年均增長14.9%，比同期全國財政支出增幅高出2.4個百分點。患者的醫療費用得到有效分擔。

　　然而，業內多位專家向記者表示，盡管個人衛生支出占比在下降，但個人的支出絕對值仍數額不小，甚至有可能在增加。解決以上問題，一方面既要關注衛生總費用的增長速度，使其與經濟增長、國民收入增長相協調，也需客觀評價醫院基本醫保基金的使用情況，在合理診療的基礎上，盡量縮減患者的自付空間。

　　在《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中，可以看到門診次均費用增幅、住院次均費用增幅、門診收入中來自醫?；鸬谋壤?、住院收入中來自醫?；鸬谋壤认嚓P指標。

　　根據《2017年我國衛生健康事業發展統計公報》，截至2017年年底，我國共有2340家三級醫院，根據現實情況，公立三級醫院應當占據了絕大部分。作為此次績效考核方案“瞄準”的對象，2017年這些三級醫院收治了8396萬人次的住院患者，占全國所有住院患者總量的34%；次均門診費用、人均住院費用分別為306元、13086元，相較于全國所有醫療機構的平均水平，因為收費價格、功能定位等不同，會高出不少。通過考核費用增幅，實際也將給不合理的診療行為發出警示，減少不必要的醫療費用支出。

　　根據全國人大常委會的相關調研報告，2013年～2017年，全國衛生總費用由31669億元增加至52598億元，年均增長13.5%；基本醫療保險的保險功能不強，質量和績效有待提高，2016年全國治療服務費用中，經過各類醫療保險 （包括商業醫療保險）、醫療救助等補償后，由居民自己負擔的費用占比仍有34.9%。強化門診和住院收入中來自醫?；鸬谋壤闹笜诉\用，將有助于提醒醫院、醫生更加關注患者是否能得到醫保報銷，增進患者實際獲得感。

　　促進舊機制轉換到新機制

　　全國人大常委會的相關調研報告也指出，2016年我國經常性衛生總費用中，85%用于治療服務、零售藥品和醫療用品，預防服務費用占比僅為6.6%；各級各類醫療服務機構的功能定位有待優化，財政資金和政策促進與推動醫療服務機構改革的作用有待增強，取消以藥補醫后主要通過調整醫療服務價格來補償的做法并沒有完全破除創收機制，現實中出現了公立醫院從過去靠賣藥賺錢改為現在靠多次掛號、更多檢查等服務賺錢的現象，實質上形成了新的“以醫補醫”。

　　北大國家發展研究院李玲教授認為，公立醫院自我創收的逐利機制仍然在運行。比如全國醫院單價一百萬元以上的設備增加了3.19倍，直接導致衛生費用快速上升。這也是老百姓不滿意的重要原因之一。財政投入雖大幅增加，但醫療費用與醫院收入掛鉤，進一步刺激了醫院的過度診療行為，粗放擴張的趨勢仍比較明顯。

　　李玲建議，下一步的重點應是供給側改革，改革核心是建立醫院和醫生正確的激勵機制。同時，改革一定要形成合力，才能從舊機制徹底轉換到新機制。否則，以藥補醫就會變成以檢查補醫、以耗材補醫。

　　業界專家建議，三級公立醫院績效考核要與醫保支付方式改革結合起來，健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫。（首席記者 葉龍杰）