有調查發現，我國城鄉居民用藥知識普遍缺乏，用藥不規范現象普遍存在，患者因對藥品的用法、用量、儲存溫度、不良反應等知識缺乏必要的了解，可能會發生不當甚至錯誤的用藥行為。為了更好更專業地回答患者和醫師合理用藥的咨詢，很多大型醫院或理念比較新的醫院藥劑科都設立了藥物咨詢室，這也體現了藥師的價值和藥物咨詢的重要性，當然也對提供藥物咨詢的藥師們提出了更高的要求。

　　識別不合理用藥

　　在我們的工作中，經常會碰到一些用藥不規范的行為。最常見的是服藥方法問題，正確方法是用溫開水送服，但是有的人很不注意，牛奶、茶水、飲料，抓住什么就是什么，這樣的服法有時會影響療效，有時還會增加毒性。另外，服藥時送服的水量也有講究，一般來說，服藥應飲水200毫升左右，大約就是一杯水。如果只喝一小口水或不喝水干咽下去，很可能只把藥片送過喉嚨，掛在食管壁上，這會對食管局部形成刺激。有些患者習慣輸液，認為輸液起效最快，事實上不是這樣的。要知道臨床上60%的不良反應發生在輸液中，因此給藥途徑的原則是能口服不肌內注射，能肌內注射不輸液。

　　有的患者很喜歡自作主張，有病自己醫。筆者遇到過一個患者，原先因血管收縮引起頭痛，醫生給他開了止痛藥治療后癥狀消失；但后來頭痛又犯了，他自認為是原先的老毛病，就繼續吃以前的藥，頭痛控制不住就不斷地加量，最后檢查的結果卻是肺癌腦轉移，而原先的止痛藥超量服用后把胃也吃壞了。從專業的角度來看，這個患者存在兩個問題，一是想當然地認為頭痛的原因是一樣的，結果耽誤了診斷；二是不知道很多止痛藥物是有限量的，超出正常的量會引起其他問題。

　　有的患者一腹瀉就服用抗菌藥，這更加不對了，引起腹瀉的原因非常多，不同類型的腹瀉需要采取不同的治療方法，隨意使用抗菌藥會造成腸道菌群失調，會導致更嚴重的腹瀉。

　　有的患者用藥隨意性很大，想吃就吃想停就停，這種情況在糖尿病、高血壓等要求長期服藥的患者中比較多。這樣不但影響藥物在體內的穩定濃度，降低了治療療效，有時甚至會帶來撤藥反應。比如長期服用皮質醇激素的患者突然停用后，機體來不及適應激素藥物的缺失，就表現出厭食、惡心、嘔吐、肌肉疼痛、情緒低落等癥狀。

　　此外，很多藥物是患者自己帶回家使用或者儲存的，因此也要注意藥品的儲存要求。癌癥化療患者很容易出現白細胞下降，需要用升白細胞的針劑治療，患者如果要帶回家，就要在2℃~8℃環境下冷藏帶回并儲存，但不能冷凍，過低及過高的溫度環境會導致藥物失效。如果保存不當，寧可損失錢財也不要再使用，以免帶來危害。

　　助推合理用藥

　　世界衛生組織提出，合理用藥包括五個正確：正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥時間、正確的給藥途徑和方法、給予正確的患者。這五點哪個錯了都不行，但藥物的應用是個非常專業的事情，絕大多數患者甚至有些臨床醫師都不一定清楚地知道用藥的具體注意細節。醫師的安全用藥工作可以通過醫院臨床藥師下病房的制度解決，而患者在用藥時也應該適當了解一些用藥常識，不懂可以向藥物咨詢室的藥師咨詢。

　　如果說人們缺乏用藥常識，是用藥安全的一大隱患，那么，各種不正確的藥品信息通過各種渠道和途徑流向患者，則是對用藥安全以及人們健康的直接威脅。很多大醫院周邊存在大量的藥店、診所、店鋪，他們往往打著“高科技”之類的旗號進行虛假宣傳以騙取患者的錢財，使患者不僅蒙受了經濟損失，還貽誤了治療時機，危害非常嚴重。這些虛假藥品廣告中，夸大療效、隱瞞不良反應的現象十分普遍。用保健食品冒充藥品，則是非法經營者推銷保健食品的另一個慣用手段，實際上保健食品沒有治療作用，這是與藥品最本質的區別。因為有這些情況的存在，從社會層面，藥師還有一個作用，就是通過咨詢、社區講座等各種形式進行醫藥科普宣傳，讓患者掌握科學的醫藥知識避免受騙上當及不合理用藥。

　　在腫瘤治療領域，藥師的價值也很大。我們曾接受過一位54歲患者的咨詢，她患有乳腺癌，在接受內分泌治療藥物他莫昔芬口服后岀現眼睛玻璃體混濁，醫生給她換用枸櫞酸托瑞米芬后雌激素水平卻有上升，又換用了來曲唑片，可雌激素還是迅速上升，問我們該怎么辦？藥師很清楚乳腺癌的內分泌治療主要通過降低體內雌激素水平來實現，而體內雌激素主要來源于卵巢內卵泡內膜細胞和卵泡顆粒，絕經后婦女卵巢功能衰退，雌激素則主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉變而來。乳腺癌的內分泌治療主要包括兩類藥物，一類是雌激素受體結合藥，通過與雌激素競爭腫瘤中的結合位點，阻斷雌激素對腫瘤生長的刺激作用，絕經前后的患者都可以應用，他莫昔芬和托瑞米芬都屬于此類；另一類是芳香化酶抑制劑，阻斷由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉變，主要用于絕經后的女性患者，來曲唑就屬于此類。而這位患者是處于更年期的女性，卵巢尚有一定功能，體內雌激素水平不穩定，因為藥品不良反應不能選用他莫昔芬，單用來曲唑也不行，最好的方法是使用醋酸戈舍瑞林進行藥物去勢，相當于人為地造成絕經，然后再使用芳香化酶抑制劑。這位患者聽從了藥師的建議，雌激素水平回到絕經后 狀態。

　　臨床藥師服務于患者，同樣還服務于醫師，在醫師面對錯綜復雜的疾病治療時，可以提供一些積極有效的建議和意見。曾有一位肺癌接受化療的患者，因伴發高血壓，一直在吃纈沙坦加硝苯地平緩釋片控制血壓，平時控制得挺好，但住院輸液后出現了頭暈，一測血壓186/103mmHg。主管醫師認為患者可能是獲知自己得了癌癥精神緊張導致的，但藥師查看醫囑發現這個患者同時在用異甘草酸鎂注射液護肝治療，而異甘草酸鎂有假性醛固酮作用，能加重高血壓，因此建議醫師停用異甘草酸鎂注射液而改用其他護肝藥物。結果停藥后患者頭暈就得到緩解，血壓也恢復正常。現代醫學的分科越來越專業化，臨床醫師對藥學知識有了解，但不可能像藥師那般詳細，臨床藥師參與到患者的治療工作中，給予醫生專業的藥學建議，可以促進合理選藥與用藥，讓患者得到更專業的治療。（作者：浙江省腫瘤醫院 朱利明）

　　（與安安網聯合發布）