痛風患者要結合自身病情合理用藥
數據顯示,我國高尿酸血癥人數約有1.8億人,“尿酸高”成為體檢報告上一個越來越高頻的詞匯。
高尿酸血癥(HUA)是指在正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即稱為高尿酸血癥。
高尿酸血癥往往沒有癥狀,也并非每個患者都會最終發展成痛風,因此不少人對于這種疾病不以為然。實際上,長期血尿酸超標不但容易誘發痛風,還與心腦血管病、糖尿病和終末腎病密切相關。比如,高尿酸血癥是冠心病死亡的獨立危險因素,長期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關系,血尿酸高者腎衰竭的風險會相應增加,血尿酸還是高血壓發病的獨立危險因素。
在沒有痛風癥狀出現時,尿酸超標不嚴重的患者,主要通過日常生活習慣的調整如減少高嘌呤食物攝入來治療,因為高尿酸常與高血脂、高血糖合并發生,因此平時也要少攝入高糖飲料、飲食,多運動鍛煉排解代謝物。
如果體檢血尿酸超過538.2μmol/L,無論有無癥狀、有無心腦血管疾病高危因素,都要開始治療。
如果血尿酸超過478.4μmol/L,即使沒有任何癥狀,只要有心血管高危因素(吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉很少、明顯超重、腦卒中家族史等)的人群也要開始治療。
高尿酸血癥又被稱作痛風前期,大約三分之一的病人最終會發展為痛風,過于飽和的尿酸會以尿酸鹽結晶的方式析出,沉積在各個關節,從而引發痛風。
長期高尿酸血癥患者,當痛風第一次發作時,首次發作部位常見于腳趾關節,部分發作于膝關節、手指關節等部位,往往因為劇烈的疼痛而措手不及,而這種疼痛常在24小時內達到高峰。
治療急性痛風發作藥物有很多種,患者要結合自身情況選擇。急性發作期用藥時間建議在12~24小時內甚至更早,非甾體抗炎藥物是首選用藥。對于不能服用非甾體抗炎藥的患者,可以單獨使用低劑量秋水仙堿,也可短期使用糖皮質激素。需要提醒的是,因個體差異大、身體素質不一,痛風患者在有條件的情況下應優先盡量到醫院就診,聽從醫生的指導。
急性痛風發作過后,不少人往往就放松警惕了。數據顯示,痛風發作一個月內到醫院就診的比例有50%,而6個月后比例下降到4%。這說明患者依從性很低。
這種低依從性往往是痛風無法根治、尿酸無法降低到目標值的重要原因。專家指出,急性痛風發作期藥物治療主要作用在于止痛,降尿酸藥一般不在此時開始用。而痛風治療關鍵一步則在于間歇期,這個階段堅持服藥降尿酸才能避免痛風反復發作。急性痛風發作過后,關節中或關節周圍還沉積有大量的尿酸鹽結晶,清除關節周圍的尿酸結晶需要很多時日。因此,即使尿酸降低到正常值后,還有必要堅持服藥,直到尿酸鹽結晶排解干凈,尿酸正常值維持在一個穩定水平,才算達到目標值。
值得注意的是,在人體每天產生的尿酸中,80%來自于代謝,另外20%來自食物,所以痛風患者想降低尿酸,僅從忌口的飲食方式入手是不夠的,還需要用藥調節人體80%的代謝所帶來的尿酸平衡。
(責任編輯:申楊)













