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不規范化療比癌癥本身更兇險
- 作者：楊六香
- 來源：中國醫藥報
- 2014-09-06 10:23
■美科學家揭示“化療腦”之謎
法新社有報道說，美國科學家近日發表的一項研究結果顯示，用于治療癌癥的普通化療藥物在功效上可能弊大于利，因為這些藥會殺死健康的腦細胞，導致長期性大腦損傷。這一發現使科學家找到了有關“化療腦”病因的線索。“化療腦”是許多癌癥患者在接受化療時經常抱怨的一種副作用。據統計，接受化療的癌癥患者中，約有五分之四的人曾出現失憶、失明、癲癇和間歇性癡呆等癥狀。紐約羅切斯特大學生物學家馬克·諾布爾領導的研究小組針對“化療腦”現象，在正常臨床用藥狀態下用卡氯芥、順鉑和阿糖胞苷等化療藥物對動物的健康腦細胞進行了試驗。這些藥物經常用于治療乳腺癌、肺癌和結腸癌等多種癌癥。試驗結果表明，上述藥物對腦細胞的殺傷性要超過對目標癌細胞的殺傷性。在試驗中，上述藥物會殺死70％至100％的腦細胞。與此同時，它們僅能殺死40％至80％的癌細胞。這些科學家在最新一期《生物學雜志》上發表了相關報告。
關于化療腦的問題，記者走訪了中華中醫藥學會腫瘤分會常委兼副秘書長、北京中醫藥大學東直門醫院腫瘤科教授李忠。他告訴記者，“化療腦”在接受化療的病人中很常見，有資料顯示，有3/5的化療患者會出現“化療腦”。在他的門診中，有相當一部分是因“化療腦”而去求助于中醫的。尤其是乳腺癌的患者，化療后出現“化療腦”的情況更多。
■不規范化療加速腫瘤惡化
李忠介紹說，近半個世紀以來，人類對各類癌癥的治療已經取得了明顯進展。傳統的手術、放射療法和化學療法是當今世界治療癌癥的三大支柱。客觀地講，這三種方法對減輕癌癥患者的痛苦，緩解臨床癥狀和有效延長壽命起到了不可低估的作用。在我國，每年新發生的癌癥病人超過160萬，采用手術治療的有10％~20％，有1/3的病人接受放射治療（放療）或化學藥物治療（化療）。他告訴記者，因為化療藥物對于正常細胞和癌細胞的殺傷性是相同的，即使是規范使用，化療的毒副作用也是很大的，如消化道反應、肝腎的毒副作用、骨髓功能抑制、“化療腦”等。而過度、不規范、不科學的化療更是猛于虎。大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療，只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌癥本身造成，而是由于不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入后出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌化療后出現胸水導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐嚴重，患者機體功能更加衰竭而死亡；化療后白細胞下降，患者感染而死亡等。
北京腫瘤醫院的肖紹文博士說，不規范化療的后果是可想而知的，最明顯的不良后果有三種：一是療效欠佳。試想一下，如果該用足量的化療藥，卻只用了一半；應該用5天藥，卻只用了3天；該聯合用2~3種藥，卻只用1種，效果會好嗎？回答當然是否定的。不僅效果差，而且還會引起腫瘤耐藥，影響后續化療。二是毒副作用可能大。如果不規范化療僅僅是用藥不足，除了療效差外，毒副作用倒不會太大，但如果是超劑量化療，則可能會出現嚴重的毒副作用，甚至加速患者死亡。這方面的例子也不少見。三是加重患者經濟負擔和精神負擔。不規范化療無論是療效不好，還是毒副作用大，都會影響患者的治療過程，增加經濟負擔，同時還會增加患者和家屬的思想負擔。
為什么會出現不規范化療，肖紹文認為原因是多方面的，但最主要的有三點：一是主管醫生對化療知識的了解程度。有些醫生對化療進展不甚了解，只會照書開藥，不能根據患者情況調整藥物，那自然會因為這樣或那樣的原因造成不規范用藥。二是主管醫生知識老化，思想落伍，沒有及時掌握化療的最新進展。有些醫生，特別是一些基層醫院的年齡偏大的醫生，對化療的了解可能還停留在20世紀七八十年代的水平上，用藥老套，化療方案千篇一律，對毒副作用的處理方法也不甚明了，自然會出現不規則用藥現象。三是患者對化療過于恐懼或者很不在乎，也會造成不規范化療問題。
另外，一位不愿透露姓名的醫生告訴記者，有時候無論該不該化療，醫生都可能會給患者進行化療，從而出現過度治療的情況。因為，這樣一方面醫生可以免責，患者心里踏實；另一方面也可增加醫院的收入。
■瘤體縮小不是治療的最重要目的
癌癥的主要特征是“復發、轉移”，正是這個“復發、轉移”特性才對人體構成了嚴重的威脅，迫使機體逐漸死亡；有效地控制癌癥的復發轉移，屬醫學界的難點，同時也屬抗癌治療的重點，控制了癌細胞的復發轉移也就有效地治愈了癌癥。因此，李忠認為，治療癌癥的關鍵不是一味地追求腫塊消失，更重要的是控制癌細胞，使其不再進一步發生轉移。一個不可忽視的情況是，化療破壞了患者身體的內環境，有可能使轉移更容易發生。有一些病人誤認為瘤體的縮小是最為重要的，所以不顧身體情況而進行化療，以求瘤體的縮小。而有些醫生，在病人要求化療時也并未根據病人的情況把好關，“既然病人要求了，那就做吧”。李忠說，如果腫瘤縮小的代價是生活質量的下降，是身體狀況的急劇惡化，那么化療的意義又在哪里呢？
肖紹文說，化療后的效果判斷，有近期療效標準，也有遠期療效標準。近期療效標準一般用于有可評價的腫瘤時（未手術或不能手術）。大多化療1~2個周期評價一次療效，主要看腫瘤縮小情況及生活質量改善情況，如果是術后化療則不做近期療效評價。遠期療效主要是觀察患者生存時間、病情穩定時間和生活質量，看化療能否治愈腫瘤或延長生命、減輕痛苦。
對腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活質量，控制病情，穩中求進，以便獲得“長期帶瘤生存”。要穩中求進，在腫瘤的治療上就要強調綜合治療。李忠建議，有條件的患者，最好在化療的同時使用一些中藥來調節體內環境，降低化療的毒副作用。而且他認為，越早服用中藥，效果會越好。
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