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房顫易引腦卒中 不可不防
- 作者：李穎
- 來源：科技日報
- 2014-09-06 10:26
□ 病案解讀
今年七十的高大爺，得風濕性心臟病有二十多年了。十多年前，他發生了一次腦卒中，經過搶救好容易脫離了危險，但從此留下了話說不清楚，左側肢體活動不靈等后遺癥。醫生提醒他，心房纖顫已很久了，需要進行系統的抗凝治療。但是高大爺嫌定期抽血化驗太麻煩，就沒有接受醫生的建議。今年，不幸的事發生了，高大爺再次發生腦卒中，經搶救無效，去世了。醫生認為，高大爺的根本問題在于房顫，這是導致他發生腦卒中并最終導致死亡的“元兇”。
全球“預防中風行動”專家組成員之一、中華醫學會心血管病學分會主任委員胡大一教授在接受科技日報記者采訪時指出，房顫是最常見的心律失常現象。房顫患者的心跳速率可達120—150次/分，而正常的心跳則在60—100次/分。
在“全球預防中風行動”專家組發布的《如何避免亞太地區中風危機》的報告中顯示，中國是房顫第一患病大國，目前約有800萬人罹患房顫。“中國目前的房顫患病率約為770人/10萬，伴隨著人口老齡化和心臟病等誘發疾病存活率的提高，由房顫引發的中風逐漸成為普遍的健康問題。”胡大一教授如是說。
□ 專家解讀
房顫離你并不遠
房顫的發生，主要與年齡、疾病有關。年齡越大，患病率越高。
據統計，在中國有房顫患者約800萬左右，60歲以上是高發人群。60歲以下，房顫發生率低于1%；65歲的發生率為4%左右；75歲以上，則高達15%。80歲以上人口發病率為10%。
“房顫是一種常見病，也是一種必須引起重視的嚴重疾病。”胡大一說，一般情況下，大部分房顫病人仍可正常生活和工作，甚至沒有癥狀。但實際上，它已對人體產生了危害。房顫出現時，或多或少地會損害心臟功能。若同時合并高血壓或冠心病，則會加重這些心臟病的風險。房顫也可以產生嚴重并發癥如心房血栓脫落導致缺血性中風，則會致殘、致死。“隨著患病時間推移，尤其是老年患者，心悸癥狀將會消失，有時成為永久性房顫患者可能變成無任何癥狀，但危害和風險依然存在。”
房顫患者的癥狀可能會經歷從無到有的過程。“心慌、氣短、胸悶等癥狀往往是房顫患者最先發現的異常情況，體力明顯下降、輕微活動就會氣喘，給生活帶來許多不便。”胡大一說，在房顫時心房跳動的頻率極快，而且不規整，輕者病人會感到心慌、氣短，重者將誘發腦卒中等血栓性疾病和心力衰竭。
房顫易引發腦卒中
房顫從初發時的輕微癥狀到嚴重發病可能會持續十年的時間，在癥狀輕時，如果患者抱著忍忍就過去的態度，往往使病情一拖再拖，雖然偶爾發生房顫并不會致命，但房顫最主要的危害是能引起血栓。最大的危害還是容易引發腦卒中。
目前，中國有超過150萬人死于中風，死亡率達138.4人/10萬，已經超過癌癥的死亡率。據胡大一教授介紹，“房顫將卒中風險提高了5倍，在缺血性中風中，有15%到20%是源于房顫。而且房顫引發的中風相比其他原因引發的中風，后果更嚴重，不僅會導致更嚴重的殘疾，住院時間更久，而且首次發作一年內的死亡率高達50%，約為非房顫患者的2倍”。
“房顫最主要的危害是會導致血栓形成和栓塞。”胡大一教授介紹說，房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液流動到全身各處，從而導致腦栓塞、肢體動脈栓塞、腸動脈栓塞、腎動脈栓塞等。
房顫日趨年輕化
“到醫院做心電圖，房顫很容易被識別，準確率99%。”胡大一建議，陣發性房顫患者在犯病時做的心電圖更容易判斷，而慢性房顫患者則可以判斷出持續的時間。
胡大一強調，對于已經發生了房顫的人，病人這時候一定要和專業醫生商量，根據身體狀況采取一定的措施。一是不要過度焦慮緊張，陣發性房顫發作時基本沒有危險性。二是不能太不當回事，因為房顫最大的危險是卒中，尤其是高血壓、冠心病患者，要特別注意。
近年來房顫有向年輕人轉移的趨勢。抽煙、酗酒、熬夜、加班等不良因素加重了年輕人心臟的負擔，提早誘發房顫的發生。“另外，高血壓、糖尿病、代謝綜合征、冠心病等，也是房顫的高危因素發生。”
胡大一建議房顫患者在生活中要戒煙，限制飲酒，避免食用含有咖啡因的飲料、食物、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。一些止咳藥或感冒藥含有刺激物，可能引發不規則心律，服用前應當詢問醫生或閱讀說明書。
有效使用抗凝療法
對于大多數已經罹患房顫的患者而言，需要有效使用抗凝療法，從而防止循環系統血凝塊引起的并發癥。
“理想的抗血栓藥物應該對廣大患者有效、且具有良好的安全性；應該與食物和其它藥物發生相互作用的風險低；給藥方案簡單，無需進行常規監測或劑量調整。這樣的藥物將能夠最終改善對治療的堅持，并潛在改善房顫患者的預后。” 胡大一認為，目前，研究最前沿的抗凝劑是靶向抑制凝血途徑中的某個單一凝血因子。“試驗結果表明，相比華法林、利伐沙班可顯著降低腦卒中及非中樞神經系統性栓塞的發生風險，而出血發生率相近。”
但胡大一也指出，房顫抗凝治療是一個系統的治療過程，一定要在專科醫生指導下進行，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用，尤其在初始治療階段，個體差異極大，抗凝藥藥效受多種因素影響，更加需要嚴格的監測和科學的用藥指導。
加強公眾意識預防房顫發生
房顫的危害性如此之大，但目前房顫治療的現狀令人擔憂。
胡大一教授介紹：“一個簡單且便宜的程序，如常規診脈，隨后進行心電圖檢測，往往能夠在提高診斷率方面起到重要作用。因此加強對房顫及其引發的中風的預防，重視早期的診療環節，提高醫生對房顫的管理意識，將有助于降低房顫所致中風的發生率，從而降低經濟負擔和社會負擔。”
衛生部醫政司醫療管理處付文豪主任指出：“與其它慢性病相似，腦卒中是可預防、可干預的一類疾病。合理的疾病治療和管理方式有助于降低因房顫引起的腦卒中的發病率和死亡率，節約并控制醫療費用等資源，探索我國慢病防治新途徑，維護人民群眾的健康權益；對于落實衛生部‘2020健康中國’戰略規劃和‘十二五’衛生規劃，加強我國慢性病防控工作有著十分重要的意義。”
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