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與“帕”同行且行且珍愛關注老年人相關癥狀有利于帕金森病早期診治

作者：徐亞靜
來源：中國醫藥報
2014-09-06 08:48

    每年4月11日是“世界帕金森病日”，這是英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。他在1817年發現一些老年人經常有手足震顫、身體發僵、行動遲緩等癥狀，稱其為“震顫麻痹”，以后其他醫生就用“帕金森病”來描述這種患者。從1997年開始，歐洲帕金森病聯合會將4月11日定為“世界帕金森病日”，以此促進國家政府部門和國際醫學團體合作，共同推動帕金森病的研究與治療。
    提起帕金森病，許多人可能覺得并不熟悉，但其實，帕金森病離我們并不遙遠，美國前總統杜魯門、拳王阿里、戰爭狂人希特勒……都是帕金森病患者。據統計，我國65歲以上的老年人中間，帕金森病發病率達到甚至超過2%，這意味著我國的帕金森病患者已經超過200萬人。隨著人口老齡化的加劇，帕金森病患者的數量也越來越多，目前成為老年人僅次于腫瘤、心腦血管疾病的“第三殺手”。那么，帕金森病到底是一種什么樣的疾病，我們應該如何對待這種疾病呢？在4月11日“世界帕金森病日”來臨之際，本報記者就此采訪了有關專家。
    帕金森病“偏愛”老年人
    “帕金森病其實并不是什么新發病，我國古代醫學文獻中記載了許多類似的病例，要比國外早800多年。”北京協和醫院神經內科張振馨教授告訴記者，帕金森病是一種神經系統的退行性疾病，通俗地說，就是老化，因此帕金森病的主要發病人群為中老年人，主要表現為運動減少、靜止性震顫、肌張力增高、平衡障礙，四大特征中具備兩項以上即可診斷為帕金森病。
    “我國有200萬名左右帕金森病患者。”4月11日世界帕金森病日來臨之際，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳生弟教授在帕金森病患者關愛項目——“帕友精彩生活領‘秀’”活動現場說，帕金森病具體病因尚不清楚，但應該與年齡老化、遺傳易患性和環境毒素的接觸等綜合因素有關。
    北京協和醫院曾牽頭北京、上海、西安三地進行入戶調查和定期隨訪，經過長達６年的跟蹤調查，發現我國的帕金森病發病率為2.1％，與國外并無差異。而在此之前，醫學界普遍認為黃種人患帕金森病的概率要低于白種人。
    “帕金森病是一個逐漸加重的緩慢過程，這個病本身并不會致死，但它的并發癥，如吞咽困難導致的吸入性肺炎、褥瘡后感染等，是患者的主要致死原因。”張振馨說，帕金森病需要長期治療，且病情會逐漸加重，后期病患因嚴重的運動障礙極易發生意外，需要精細護理，這往往給患者的家庭帶來較大的精神壓力和經濟負擔。目前臨床并沒有治愈帕金森病的辦法，但合理的治療是可以幫助患者維持一定的生活質量，延長壽命。一旦發現患有帕金森病，應盡早到醫院就醫，在專科醫生指導下規范治療。家庭成員要營造寬松、和諧的家庭氣氛，關心和同情患者，在精神上給予他們鼓勵和支持。
    捕捉帕金森病的蛛絲馬跡
    “在國外，大部分帕金森病患者在患病1年內就能及時就診，而在我國，患病兩年以上才就診的患者為13．6％。”陳生弟指出，帕金森病早期，尤其是前1～3年被學術界稱為“蜜月期”，這時癥狀比較輕，患者完全可以參加工作，可以享有很好的生活質量。此時患者如能接受合理治療，效果還是比較好的。而帕金森病發展到晚期，臨床表現極其復雜，治療也就更困難。因此早發現、早治療對帕金森病患者意義重大。
    據介紹，帕金森病最常見的表現有4個。一是靜止性震顫。帕金森病的震顫表現為患者活動、靜止時都會抖，特別是腳也會不由自主地抖動。二是運動減慢。由于肢體肌肉強直，患者不能完成精細的動作，如系鞋帶等；寫字也變得困難，越寫越小，醫學上稱之為“小字癥”；面部肌肉運動減少，表情呆板，形成“面具臉”；走路拖著地走，而且不對稱，兩只鞋子的磨損程度也有不同；嚴重者呈“慌張步態”——走路起步困難，身體重心前移，步伐小且越走越快，想停也不能馬上停下來。三是肌肉張力高。患者肢體和軀干失去柔軟性，變得很僵硬，古人形象地稱其為“線偶”、“傀儡”。四是平衡障礙，到了后期，患者全身肌肉受累，軀體重心不穩，輕輕一推就倒了。
    張振馨特別提醒：“近年來研究發現，帕金森病同時會伴隨發生一些非運動癥狀，比如抑郁、便秘、嗅覺障礙、失眠、癡呆等。關注老年人的一些相關癥狀，有利于帕金森病的早期診斷和治療。”此外，由于我國基層醫療機構中缺乏神經科專業醫生，一旦確診或出現類似情況，應盡快尋求專科醫生的幫助。
    治療帕金森病需“細水長流”
    張振馨告訴記者，帕金森病是一種嚴重影響患者生活的進行性疾病，病情一般不會自然緩解，但在醫生指導下，合理、規則用藥，能保證較好的生活質量，延長壽命。關于帕金森病的治療，我國相關臨床指南明確提出，對于早期帕金森病，年齡＜65歲且不伴智能減退，可首選非麥角類多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B型抑制劑（MAO-B）、金剛烷胺等；年齡≥65歲的患者或伴智能減退，首選復方左旋多巴，必要時可添加多巴胺受體激動劑、MAO-B等；對于中晚期帕金森病，多巴胺受體激動劑可用于左旋多巴的添加治療，控制運動并發癥。
    “我們進行的一項調研顯示，我國的帕金森病患者確診后的平均病程，或者說是存活時間已達到14年，與國外水平相當。而我國帕金森病患者由于治療藥物不良反應導致的“異動”并發癥卻只有百分之十幾，遠遠低于國外的百分之八十以上。”張振馨說，這其中的“訣竅”在于我國的文化傾向中庸，醫生們傾向于“細水長流”，即不貪求最大治療效果，而是小劑量、多種藥物聯合應用，堅持“以最小劑量達到滿意效果”。
    其中的原因在于，一方面，疾病初起的時候，人體還保有一定的相關功能，如果全部用藥物來替代，反而會使人體原本還未喪失的那部分功能完全“失靈”，結果適得其反。另一方面，藥物劑量越大，不良反應也就越大，對于年紀較大、不需要從事太多精細工作的帕金森病人來說，不一定非要追求藥物百分之百的治療作用，反而是維持一定水平的治療效果，倒可以做到細水長流。
    “晚期患者或是對生活質量要求較高的患者，還可以嘗試手術治療。簡單地說，手術就是在患者大腦內植入一個腦起搏器，發放弱電脈沖，抑制異常的腦神經信號，從而消除帕金森病患者的癥狀，恢復自如活動和自理能力。”張振馨介紹，手術治療的效果不錯，但是費用較高，目前醫保尚不能報銷。她建議有關部門把帕金森病手術治療列入報銷范圍，“手術治療可以減少藥費的支出，從長遠看是合算的。”張振馨說。