骨關節炎（osteoarthritis，OA）是一種嚴重影響患者生活質量的關節退行性疾病，由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節疼痛為主要癥狀的退行性疾病。OA好發于中老年人群，發病率高，累及部位包括膝、髖、踝、手和脊柱(頸椎、腰椎)等關節。OA的臨床表現有關節疼痛及壓痛，關節活動受限、關節畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎縮等。

　　OA的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節功能，提高患者生活質量。依據患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。

　　基礎治療適用于所有OA患者；早期患者，依據患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎治療方案；病情加重，進入第二層藥物治療，在考慮患者發病的部位及自身危險因素的基礎上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類；病情進一步加重。在基礎治療和藥物治療無效的前提下進行手術治療，手術方案需依據患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。

（2018版骨關節炎診療指南）

　　非甾體抗炎藥（NSAIDs類）是緩解疼痛、改善關節功能最常用的藥物，有局部用藥和全身用藥。在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，如氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸二乙胺乳膏等。局部外用制劑可緩解關節的輕、中度疼痛，且胃腸道不良反應較輕微。全身作用藥物根據給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。

　　局部外用藥物：外用藥物使用簡便，其胃腸道不良反應輕微，常作為治療膝或手骨關節炎的輔助用藥，但通常需要2-4周常規治療（每日3-4次）才能達到最大療效，另還需注意局部皮膚不良反應的發生。

　　口服藥物：口服NSAIDs類藥物的療效與不良反應對于不同患者并不完全相同，如果患者上消化道不良反應的危險性較高，可使用選擇性COX-2抑制劑，如使用非選擇性NSAIDs類藥物，應同時加用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑。所有的NSAIDs都會增加血栓栓塞事件發生的風險，但增加的部分風險仍遠低于傳統的危險因素，如高血壓、抽煙等。如果患者心血管疾病危險性較高，應慎用NSAIDs類藥物(包括非選擇和選擇性COX-2抑制劑。NSAIDs有天花板效應，同時使用兩種不同的NSAIDs類藥物不但不會增加療效，反而會增加不良反應的發生率。

（2018版骨關節炎診療指南）

　　此外，對于氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等慢作用藥物，現行的指南對這類藥物（保健品）治療骨關節炎存有爭議，尚缺乏高質量臨床證據。需要注意的是，硫酸軟骨素和氨基葡萄糖可增加華法林的抗凝效果，服用華法林的患者需更密切地監測INR。

　　關節腔注射：膝關節腔內注射糖皮質激素或玻璃酸鈉等，可有效減緩疼痛，改善關節功能，但對于軟骨保護和延緩疾病進程仍存有爭議。由于關節腔注射是侵入性治療，可能會增加關節感染的風險，需無菌操作和規范操作。而手與髖關節局部注射皮質醇的治療目前尚缺乏證據支持。（上海市第一人民醫院 朱蓓琳）

　　參考文獻：

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