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       編者按

       骨質疏松癥是威脅老年人身體健康很常見的一種疾病，同時也可見于各年齡段人群。骨質疏松癥最多見于絕經后婦女，但實際上，由于酗酒、吸煙等不良生活方式的影響，男性骨質疏松癥也不少見，可是受重視程度明顯遜于女性。目前公認的是，必須對此病進行及時的醫療干預。如何進行有效干預？本版特約請相關專家對其治療原則等問題進行解讀，以期對廣大患者有所幫助。

      酗酒對骨骼不利

       大量飲酒（即酗酒）對肝臟、胃、心血管等所造成的危害已經廣泛地被人們了解，但酗酒對骨骼的不利影響，人們卻知之甚少。其一，乙醇對成骨細胞有毒性作用。此毒性作用可直接或通過前列腺素PGE2間接發揮作用。飲酒者峰值骨量低于非飲酒者，發生骨折的危險度增高。研究提示，男性過量酒精攝入是髖部骨折的主要風險因素之一。而慢性酒精中毒患者也易于骨折，有時僅輕微外傷即引發骨折。有資料表明，在男性酗酒者中椎體或肋骨骨折發生率達29%；隨著飲酒時間和飲酒量的增加，股骨頸骨折發生率也明顯增加。其二，酗酒還會引起性腺功能減退，直接導致性激素缺乏。而雄激素的缺乏是男性骨質疏松癥發生的主要原因之一，會造成骨代謝障礙、骨吸收增加、骨形成減少及骨密度下降。其三，維生素D作為骨形成的一種營養素，既可以促進鈣吸收，又直接參與骨代謝，發揮重要作用；而酗酒會造成維生素D的代謝紊亂。同時，酗酒所導致的肝損害，也會影響維生素D在肝內的活化。

       大量飲酒作為男性骨質疏松癥患者重要的風險因素之一，應引起人們更多關注。

插圖/木星工作室

       治療要內外兼顧

       一般所說的男性骨質疏松癥屬于原發性骨質疏松癥的一種，主要見于65歲以上的老年男性，引起男性骨質疏松的主要原因是增齡以及鈣調節激素異常。臨床上該病要注意與骨軟化癥、糖皮質激素性骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進癥、前列腺癌骨轉移這幾種容易混淆的疾病進行鑒別。

       從臨床的角度看，骨質疏松癥的治療目標是提高骨密度，減輕疼痛，預防骨折，提高生活質量。其中，最重要的是預防初次骨折和再次骨折，這是臨床治療的最終目標。男性骨質疏松癥的治療策略包括基礎治療、藥物治療和外科治療三方面內容。

       基礎治療：包括調整生活方式和骨營養劑的使用。其中調整生活方式有：攝入含有充足鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食；恢復正常體重；多曬太陽，多從事戶外活動；養成每天堅持適度體育鍛煉的習慣，增加肌力和平衡能力，防止跌倒；避免嗜煙、酗酒和長年飲用濃咖啡、濃茶等。骨營養劑是指鈣劑和維生素D，每天鈣的推薦劑量是800mg元素鈣，維生素D的攝入有利于腸鈣的吸收，推薦劑量是400～800U/d。

       藥物治療：男性骨質疏松癥首選雙膦酸鹽；髖部骨折或者急性椎體骨折時可以應用降鈣素，以減輕疼痛；性腺功能減退者，在沒有禁忌證時，可以選用雄激素。雙膦酸鹽是男性骨質疏松癥藥物治療的一線藥物，能夠提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體和髖部骨折的發生率，并減輕疼痛。雙膦酸鹽是強力的骨吸收抑制劑，有利于減少骨丟失，應用雙膦酸鹽時要掌握好給藥方式和給藥劑量。其中，阿侖膦酸鈉為第三代雙膦酸鹽，其一般治療劑量不會引起骨礦化障礙，可每天10mg或每周70mg。每周70mg一次頓服更方便，對消化道刺激更小，有效且安全，依從性和耐受性更好。需注意的是，必須嚴格遵照正確的用藥方法：清晨空腹250ml白水送服，服藥后30分鐘內不能平臥和進食。

       外科治療：一般針對有骨質疏松性骨折的患者。治療原則是，要有良好的骨折復位，恰當確切的內外固定，合理的功能練習，積極地改善骨質疏松。手術方式的選擇要具體考慮骨折的部位、類型和骨質量，還要考慮到患者的整體功能狀態及預期生存年限，不強求解剖復位。

       （作者系上海交通大學附屬第六人民醫院教授、中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會候任主委）

（責任編輯：郭思男）

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