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       事件回放

　　2017年8月，南京腦科醫院康復科收治了一位60多歲的腦卒中患者。由于患者存在吞咽障礙，鼻飼管喂食已長達400多天。醫生使用一種專為吞咽障礙人群設計的醫用食物增稠劑“順凝寶”，把食物調制成“糖漿”和“布丁”狀，為患者進行了容積-黏度吞咽測試（V-VST）。評估結果顯示，患者在攝入5毫升“糖漿”和10毫升“布丁”狀食物時，吞咽的安全性和有效性沒有發生變化。于是，醫生為患者拔去了鼻飼管，讓患者用“糖漿”代替日常喝水，用“布丁”代替日常進食。兩周后，患者的吞咽功能基本恢復。

　　這是南京腦科醫院康復科護士長黃紹春分享的一個真實案例。案例中提到的增稠劑是一種特殊醫學用途配方食品。特殊醫學用途配方食品是為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態人群對營養素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的一類配方食品。根據不同臨床需求和適用人群，特殊醫學用途配方食品可分為三類：全營養配方食品、特定全營養配方食品和非全營養配方食品。上述提到的增稠劑就屬于特殊醫學用途非全營養配方食品。

　　黃紹春介紹，鼻飼管往往會造成壓迫性潰瘍，給患者帶來很大的痛苦。以往臨床醫生只能根據經驗判斷是否能為患者拔去鼻飼管，從2016年起，南京腦科醫院康復科開始使用增稠劑為患者進行科學的吞咽功能評估和康復，目前已為80多位吞咽障礙患者解除了痛苦，恢復了患者的吞咽功能。

　　什么是吞咽障礙呢？

　　北京天壇醫院神經內科副主任醫師周筠教授介紹，口腔、咽腔、食道出現問題，導致不能進食的情況，醫學上稱之為吞咽障礙。吞咽障礙是一種臨床癥狀，可以出現在任意年齡段中，而神經系統疾病可能有27%～80%的概率伴隨吞咽障礙。“腦卒中是最常見的吞咽障礙發生原因。此外，如腦癱、青少年腦干腫瘤、中老年的其他腦血管病變，以及阿爾茨海默癥、帕金森病等認知障礙疾病,也可能導致吞咽障礙的發生。”周筠介紹說，“吞咽障礙會帶來誤吸和嗆咳，不僅會使患者營養攝取減少，嚴重時還會導致吸入性肺炎甚至窒息，危及患者的生命。”

　　近日，在中國卒中學會與雀巢健康科學聯手開展的“紅手環走進世界卒中日全國健康公益行動”現場，中南大學湘雅二醫院康復醫學科言語治療師長王如蜜接待了十幾位老人，其中有3位80歲以上的老人出現喝水嗆咳的情況，一位喝小米粥的老人嗆咳尤為明顯，另兩位老人表示曾在發生卒中后出現反復不明原因的發熱情況。王如蜜為這3位老人做了臨床吞咽評估檢查，他們均為典型的吞咽障礙。“反復不明原因發熱，很可能是誤吸導致的發熱。”王如蜜介紹說，“老年吞咽障礙患者1年內吸入性肺炎發病率為50%。75歲以上老年人的肺炎發生率是60歲及以下人群的6倍。進食慢、喝水嗆、流口水、清嗓子等問題都是吞咽障礙的征兆。”她表示，在發達國家，腦卒中患者發病24小時內第一口進食前必須要做吞咽障礙篩查，且普遍使用增稠劑。“飲品的增稠和食物質地的改變是特別重要的吞咽康復策略。老年人及家人應該充分認識和重視吞咽障礙以及調整食物性狀的重要性，出現進食慢、喝水嗆咳、不明原因低燒等癥狀時，應及時就近找康復科醫生、言語治療師做診斷評估。”王如蜜說。

　　黃紹春表示，出現吞咽障礙的患者，首先要由專業醫師進行管理，找到病因并消除；其次，患者要改變觀念，治療是漫長的過程，患者要積極接受治療，先進行進食插管，保證營養攝入。等到經過康復治療可以進食的時候，再通過給予“順凝寶”“奧特順咽”等增稠劑來進行食物的調整，以減少誤吸。“患者要多嘗試配合一些訓練工具，在醫生和治療師的幫助下進行吞咽訓練，持之以恒。”黃紹春強調，標準的吞咽食物應該是質地均勻、不易松散、爽滑、經過口腔和咽腔可以改變形態的軟食，而米飯、高湯等日常食物都不能滿足該條件，需要通過增稠劑來進行食物的增稠和改進。

　　據介紹，特殊醫學用途非全營養配方食品可滿足目標人群部分營養需求，不適用于作為單一營養來源。常見的非全營養配方食品有：營養素組件（蛋白質組件、脂肪組件、碳水化合物組件等），電解質配方，增稠組件，流質配方和氨基酸代謝障礙配方等。

　　特殊醫學用途非全營養配方食品須依據《特殊醫學用途配方食品注冊管理辦法》進行注冊。這種協助改善吞咽障礙的增稠劑可作為增稠組件進行申報注冊。（陸悅）

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