中醫古籍的戰“疫”之道(二)
5.《十藥神書》
【年代】元
【作者】葛可久
【意義】《十藥神書》是我國現存最早的癆瘵(結核?。V緯涊d了治療肺結核吐血的經驗方,分別以甲、乙、丙、丁等天干次序排列。治療方劑奇而不離于正,實用有效。
【戰"疫"特征】肺癆就是我們現在所說的肺結核,自古以來風、癆、鼓、膈四大類疾病是中醫的疑難,在古代結核病是很難防治的,書中自序說:"此書得自師傳,在吳中治勞癥,起死者數千人",就是說這個書是作者的師父傳授給他的,在江浙一代治療結核病,救活了上千人。可見它的臨床實用價值之大。書中詳細闡述了證的分型和方法的分類。判定了十首合理的方劑,分為止血劑,止咳劑、祛痰劑、補養劑等。分別以甲、乙、丙、丁......十天干次序排列。治療方劑奇而不離于正,大多實用有效,為治療肺癆病提供了一套可遵循的治療法則和有效方劑,如甲字十灰散、乙字花蕊石散、獨參湯、保和湯等得到后世許多醫家的重視,如清代醫家葉天士頗能巧妙地應用葛氏十方,并在治療中屢見奇功。至今這些方劑仍廣泛應用于臨床。
6.《瘴瘧指南》
【年代】明
【作者】鄭全望
【意義】本書是瘧疾專著,作者結合臨床實際,并且在閱讀宋代所輯《瘴瘧衛生方》基礎上通篇說明并加以注釋編纂成此書。書中論述瘴瘧源流,傷寒、內傷與諸癥之鑒別,以及瘴瘧藥用宜忌、預后等內容。
【戰"疫"特征】萬歷壬寅(1602)年,多地發生瘟疫,蔓延流行不絕,醫生大多無法有效治療,作者在《瘴瘧衛生方》,加以闡釋和演繹,治療福建、廣東地區瘴瘧流行,獲效良好。
7.《瘟疫論》
【年代】明
【作者】吳又可
【意義】《溫疫論》作為一部劃時代的疫病著作,其創立了中醫病邪中在六淫之外的另外一種邪氣,即"戾氣"病因學說,強調溫疫與傷寒完全不同,明確指出"夫溫疫之為病,非風、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感",在診療體系中創立了疾病的表里之間的九種傳變狀態下的辨證論治思維模式,提出了中醫學獨有的膜原這種病位認識,對濕邪停滯,無法化解的狀態進行了大膽革新和嘗試病獲得了顯著的臨床療效,創立了名方達原飲,這對溫病學中濕濁的清利有重大意義。本書是中醫溫病學發展史上具有劃時代意義的標志性著作,是中醫理論原創思維與臨證實用新法的杰出體現。
【戰"疫"特征】據《吳江縣志》記載,在《溫疫論》成書的1642年前后,吳縣連年發生疫病流行,一巷百余家,無一家幸免;一門數十口,無一口幸存。吳又可在《溫疫論》原序中說"崇禎辛巳,疫氣流行,感者多,于五六月益甚,或合門傳染。其于始發之時,每見時師誤以正傷寒法治之,未有不殆者……醫者彷徨無措,病者日近危篤。病愈急,投醫愈亂。不死于病,乃死于醫;不死于醫,乃死于古冊之遺忘也。"他在這樣的環境中,深感當時醫學的不足,發出"守古法則不合今病,舍今病而別搜古書,斯投劑不效……千載以來,何生民之不幸如此"的感嘆,因此在臨床實踐中"靜心窮理,格其所感之氣、所入之門、所抵之處,與夫傳變之體",著成《溫疫論》,提出必須從病因到治療對溫病與傷寒作明確區分。電影《大明劫》講述了明末吳又可治療瘟疫的主要經歷,瘟疫流行過程中戰爭和瘟疫對古代人民的摧殘,吳又可臨危受命拯救蒼生的故事。
8.《溫熱論》
【年代】清
【作者】葉天士
【意義】該書可謂是溫病學的奠基之作,從人體感受邪氣的途徑上來看,進行了非常大的創新,對溫邪和寒邪侵襲人體的方式進行了割裂,認為溫病以口鼻吸受為主,而寒邪以皮腠經絡為主,這是在疾病來源上做了大膽革新。在疾病辨識上,借用了《黃帝內經》中衛氣營血的概念,將溫病的傳變特征由淺入深,高度概括為衛氣營血四個層次,可謂是在中醫治療學上又一大創新,葉天士因為忙于診務,無暇論著寫作,該書是葉天士弟子根據其口述輯錄而成。
【戰"疫"特征】葉天士訂立了溫病邪氣有口鼻吸受的特征,這其實是現代呼吸道傳染病的雛形,在疾病史上可謂是一大貢獻。在瘟疫病致病過程中,如果出現舌苔白厚而膩,強調要以透散治法為主,不可過用寒涼,并且疾病在此階段要時刻注意,不能讓其加重。其中葉天士強調在疾病發展的淺層次和深層次必須建立散邪通道,并且這個通道保持打開的狀態才能使得重癥轉輕,輕癥痊愈,如果此通道關閉,則病邪深入,則容易出現重癥,葉天士將此方法高度概括為"透熱轉氣",后世溫病學家對此方法也有所發揮,這也是溫病學和傷寒迥異的地方。
9.《濕熱論》
【年代】清
【作者】薛雪
【意義】本書是清代溫病學家薛雪的著名代表作,此書的特點是重點關注溫熱病夾雜濕邪的治療方法,可謂是補充了葉天士溫熱論的所論述疾病之不足,其也講究病位的上下,即以上、中、下三個區域劃分疾病的淺深和感受邪氣的輕重,所以在治療過程中因為病位的不同,采用不同的治療方法和治療藥物。
【戰"疫"特征】疫病夾雜濕邪的的情況時有,且容易引起較為重大的公共衛生事件,比如在2003年SARS流行期間,其病毒的中醫特性由中醫專家定性為濕熱性質的病毒,患者通過清利濕熱的治法可以改善患者的整體狀況。2020年流行的新型冠狀病毒肺炎,中醫界也達成共識是濕邪為患引起。我們從近期這兩期大的呼吸道傳染病來看,夾雜濕邪引起的疫病是比較重的,患者化生重癥的幾率較大,特別是國家在新型冠狀病毒肺炎期間,極力倡導中西醫結合治療,突出中醫藥在治療濕邪的重要地位。簡單普及一下什么是濕邪,這是體內水液代謝不夠通常所出現的代謝產物,人體新陳代謝機能衰退,同時在微觀可以伴隨有黏蛋白增加等特征,進一步阻礙水液代謝的異常,突出表現為細胞水腫、組織間液增多等表現。
(責任編輯:申楊)
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