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　　心腦血管疾病用藥有何基本要求？兒童用藥必須注意哪些問題？糖尿病治療藥物不良反應如何避免？……隨著生活水平和科學素養的不斷提升，老百姓對疾病藥物治療相關知識的渴求日益強烈，迫切希望得到專家的指點。“實話石說”欄目，特邀上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、上海市執業藥師協會副會長、上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”石浩強主持，介紹日常合理用藥常識，回答讀者關心的問題。

　　有些患者在服用降壓藥物硝苯地平控釋片（拜新同）后，發現藥物“原模原樣”地從糞便中排出來。因此，很多患者擔心藥物沒有被吸收而起不到降壓作用。事實上，拜新同是一種新型的控釋制劑，是將藥物成分與推動層壓制成片后再包裹一層圓形的半透膜，在膜的兩端運用電子激光技術各打一個小孔。患者服藥后由推動層將藥物通過小孔勻速地進行釋藥24小時，其目的是為了保持長時間的藥效與較為平穩的血藥濃度。由于在制劑過程中該藥采用不可吸收的外殼，所以服藥者可能在排泄物中發現藥片外殼，但藥物主要成分已經勻速地釋放了。那么為什么需要將硝苯地平制成這樣的劑型呢？還有哪些特殊的藥物劑型呢？

　　片劑與膠囊劑是臨床上較為常用的藥物劑型，一般以普通片為主。而特殊劑型則包括分散片、含片、舌下片、泡騰片、腸溶片（膠囊）、緩控釋片（膠囊）等等。對于這些劑型，患者需要采用正確的服用方法，以避免服用不當造成不良事件的發生和發展。

　　分散片可在水中快速地崩解并均勻釋放，適合用于老年人、幼兒或者吞咽困難的患者，臨床上常用的如頭孢丙烯分散片等。含片一般是針對于口腔或者咽部有疾患的人群，如草珊瑚含片等。舌下片需要舌下含服，其目的是為了避免肝臟的首過效應并快速達到藥物血藥濃度高峰，以便更快地發揮藥效，如硝酸甘油片等。泡騰片則是利用有機酸和堿式碳酸（氫）鹽的反應制成的泡騰崩解劑，置于水中后即刻發生泡騰反應，生成并釋放出大量的新生二氧化碳，一般有外用和口服兩種類型，外用泡騰片主要用于治療婦科疾病，如潔爾陰泡騰片等。口服泡騰片有阿司匹林泡騰片、維C泡騰片等。

　　腸溶片（膠囊）主要是為了保護藥物不被胃酸破壞或者避免藥物對于胃部產生刺激，使藥物進入堿性的小腸后再進行釋放、吸收，例如雷貝拉唑腸溶片、阿司匹林腸溶片，由于藥物在胃部不易發生崩解，因此患者一旦服藥后發生嘔吐，藥物仍然是完整的而并未受到破壞。緩、控釋片劑（膠囊）則是為了保證藥物在體內緩慢釋放以求發揮更長的藥效，適用于半衰期在2～8小時的藥品，其目的是為了減少給藥頻次，提高患者的用藥依從性，保持血藥濃度平穩，一般有骨架型、膜控型和滲透泵型3種。如前所述，硝苯地平的半衰期為4～5小時，為了保持藥效，普通片1天需要服用3次，而制備成控釋劑型后，每日服藥1次就可以保證24小時藥效。

　　對于特殊劑型，請大家謹記：①在使用分散片時，可直接吞服或將藥片置于水中分散后再服用。②含片則需含在口腔內，保證藥物緩慢釋放以治療口腔或咽部疾病，不可直接吞服。③舌下含片則需含在舌下，不能直接吞下，迅速避過肝臟首過效應以達到藥物血藥濃度高峰。事實上，很多舌下片儲存時是需要防潮避光的，尤其是在藥物開封使用之后，此點對于保證藥效尤為關鍵。④泡騰片則需要在水中崩解后再服用，不可直接吞服，否則大量氣體會誘發胃潰瘍，甚至導致窒息而危及生命，沖泡泡騰片的水溫也不宜過高（一般≤40℃）。⑤腸溶片（膠囊）外部有腸溶包衣或腸溶膠囊殼，不能掰開服用，否則藥物會在胃部釋放而造成刺激或在胃部酸性的環境下被破壞，一般空腹服用（飯前半小時或者飯后2小時），以求藥物迅速到達腸部進行釋放。⑥緩、控釋制劑一般不可以掰開，更不可以嚼碎服用，否則藥物不是通過制劑“小孔”而是經過掰開的“橫截面”進行釋放，血藥濃度忽高忽低，會造成危害，如前面所提及的拜新同就是這種情況。⑦采用多單元、微囊技術實現緩、控釋效果的藥物則是可以掰開服用的，此類藥物一般會在表面留有“刻痕”，但不可以嚼碎或碾碎后服用，例如琥珀酸美托洛爾緩釋片、格列齊特緩釋片、維鐵緩釋片等。

(責任編輯：張可欣)