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分類與抗菌譜

表1-9四環素及甘氨酰環素類分類及抗菌譜

適應證

（1）四環素類作為首選或可選藥物用于下列疾病的治療：①立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；②支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；③衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、宮頸炎及沙眼衣原體感染等；④回歸熱螺旋體所致的回歸熱；⑤布魯菌病（需與氨基糖苷類聯合應用）；⑥霍亂；⑦土拉弗朗西斯菌所致的兔熱病；⑧鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。

（2）四環素類亦可用于對青霉素類抗菌藥物過敏患者的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病和鉤端螺旋體病的治療。

（3）也可用于炎癥反應顯著的痤瘡治療。

（4）米諾環素可作為治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的聯合用藥之一。

（5）替加環素適用于18歲以上患者由敏感菌所致各類感染的治療。①腸桿菌科細菌、糞腸球菌（僅限于萬古霉素敏感菌株）、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、咽頰炎鏈球菌族、擬桿菌屬、產氣莢膜梭菌和微小消化鏈球菌等所致復雜性腹腔感染；②大腸埃希菌、糞腸球菌（僅限于萬古霉素敏感菌株）、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、B組鏈球菌、咽頰炎鏈球菌族、A組溶血性鏈球菌以及脆弱擬桿菌所致復雜性皮膚和軟組織感染；③青霉素敏感肺炎鏈球菌（包括合并菌血癥者）、流感嗜血桿菌（β-內酰胺酶陰性株）以及嗜肺軍團菌所致社區獲得性肺炎。

注意事項

（1）四環素類敏的患者禁用四環素、金霉素、土霉素、多西環素、美他環素、米諾環素，慎用替加環素；對替加環素過敏者禁用替加環素。

（2）8歲以下患者不可使用四環素、金霉素、土霉素、多西環素、美他環素、米諾環素；18歲以下患者禁用替加環素。

（3）妊娠期避免使用，哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。

（4）四環素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者應避免應用四環素，但多西環素及米諾環素仍可謹慎應用。

（5）四環素類可致肝損害，肝病患者不宜應用，確有指征使用者減少劑量。輕至中度肝功能損害患者使用替加環素無需調整劑量，重度肝功能損害患者慎用替加環素，必須使用時首劑劑量不變，維持劑量減半，并密切監測肝功能。

（6）使用替加環素后懷疑引發胰腺炎者應停藥。

（7）替加環素能輕度降低地高辛的血藥濃度，可能使華法林血藥濃度增高，導致口服避孕藥作用降低。（摘自中國醫藥科技出版社《抗菌藥物臨床應用案例分析》）

(責任編輯：劉思慧)