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　　中國食品藥品網訊 隨著新冠肺炎疫情防控進入常態化階段，在線問診、復診開方購藥已成為很多人的生活必需。10月26日，國家衛健委發布《互聯網診療監管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），公開征求社會各界意見與建議。

　　《征求意見稿》一經發布便在行業內引發大量討論，多數觀點認為，互聯網診療行業將走上正軌迎來跨越式發展，但也有部分專家和用戶發現其中部分條款可能造成用戶享受互聯網診療的阻礙。

　　“上傳復診憑證”引發業內討論

　　業內多數專家學者表示，征求意見稿透露出“讓醫療歸醫療、讓藥歸藥、讓技術歸技術”的監管思路，將促使互聯網診療服務更加專注于用好數字化手段進行疾病診治和健康維護，進一步推動互聯網診療行業合規、有序、可持續發展。此次《征求意見稿》所提出的對互聯網醫院的分類、診療范圍的界定延續了此前文件的規則，與一系列利好行業發展的政策一脈相承，是對互聯網醫療行業規范且健康可持續發展的保護和對新業態的支持。

　　但也有部分條款引起業內人士的討論，第十八條便是其中之一。

　　在《征求意見稿》第十八條中，對復診預約的表述為：患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫師判斷是否符合復診條件，并采集證明患者已經確診的紙質或電子憑證信息。

　　“現在互聯網診療的對象基本為常見病、慢性病復診患者，這些患者很多是老年人，在使用網絡和計算機產品方面的能力普遍存在欠缺現象。如果強制要求上傳相關憑證可能導致老年人因為技術操作難度而影響其享受互聯網診療服務。”中國政法大學食品藥品法治研究中心主任王青斌認為，在目前全國醫療信息尚未實現互聯互通的情況下，這一做法可能會使一些患者因為不能上傳相關的證明材料而不能享受便捷的互聯網診療服務。

　　另外，有網友在一篇回復政策的帖子中表示，近段時間仍然處于疫情反復期，如果手邊正好沒有規定中的復診憑證，慢性病藥存在斷藥的風險。

　　上傳復診憑證恐增加監管難度

　　在多位醫藥專家看來，強制上傳復診證明材料除了可能會提高互聯網診療患者在線就醫門檻外，鑒別患者上傳的首診證明材料的真偽也很困難，增加了互聯網診療監管難度。

　　王青斌表示，由于部分患者特別是常見病患者并沒有留存門診病歷等資料的習慣，在當下跨機構、跨區域醫療信息共享、處方流轉等工作機制尚不完善的情況下，上傳復診證明材料在實際操作層面也存在一定難度。“互聯網診療機構在核驗拍照上傳的紙質復診資料真實性方面存在現實困難，主要是因為患者自身提供的病歷資料形式豐富多樣，各地各醫院形成的首診資料格式亦并不統一。”王青斌補充。

　　“將是否需要復診交由醫師認定基本符合實際場景，且具有較高的科學性。”中國政法大學醫療保障法律與政策研究中心副主任、中國衛生法學會副秘書長劉炫麟表示。他認為“患者與醫師以圖文交互式形式來證明過往診斷情況”是否可以作為復診依據，按照當前《征求意見稿》的規定是不明確的。

　　專家建議搭建處方流轉渠道

　　在解決互聯網診療復診材料上傳問題上，專家呼吁建立國家層面的處方流轉渠道和健康檔案，讓復診憑證有據可查，避免人為上傳產生新問題。另外，也有業內專家表示，建議放開部分病種的首診。

　　“從長遠來看，鑒于目前行業普遍不具備上傳憑證的基礎，可以考慮在國家層面搭建處方流轉渠道，加速實現數據互聯互通，進一步暢通對復診的認定。”劉炫麟表示，這樣做可以方便患者網上就診，提高醫療服務尤其是優質醫療服務的可及性。

　　中國醫學科學院醫學信息研究所醫療衛生法制室主任曹艷林則建議可以逐步放開互聯網診療的首診范圍，對皮膚病等可以通過視覺并借助圖文互動就能比較好的明確診斷的疾病，將其首診納入互聯網診療范圍，并逐步建立分類分級的互聯網診療首診疾病種類標準體系。

　　王青斌也認為，從患者自身需求及現實情況出發，通過線上問診交互（圖文、語音等）及患者承諾來證實初診情況更符合實際。“同時，也要強化互聯網醫院醫師診療服務質量考核，敦促互聯網診療機構、購藥服務平臺建立配套自查機制等措施從源頭對互聯網診療醫師進行制度約束，也要注重做好互聯網診療患者的風險提示，避免形式審查造成的操作困難及風險遺漏。”王青斌還表示。

　　劉炫麟指出，鑒于目前上傳憑證的基礎欠缺，可以考慮在國家層面搭建處方流轉渠道，加速實現數據互聯互通，進一步暢通對“復診”的認定，以方便患者網上就診，提高醫療服務尤其是優質醫療服務的可及性。

　　綜合多位醫藥專家觀點、建議來看，相關政策的逐步完善和互聯網診療監管的不斷加強，將有助于促進互聯網診療健康發展，方便廣大人民群眾看病就醫，以更好地維護廣大人民群眾的健康權益。（李然）

(責任編輯：張可欣)