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　　中國食品藥品網訊（記者郭婷） “國家醫保局將會同相關部門遴選15個左右重點聯系點（以地級行政區為主），開展先行先試的醫保支持基層醫療衛生發展相關探索，形成一批可復制、可推廣的經驗做法。”4月10日，在國家醫保局舉辦的《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《意見》）相關情況介紹會上，國家醫保局醫藥管理司副司長徐娜如是說。

　　3月16日，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合發布《意見》，為切實保障群眾在基層“看得上”“看得起”“看得好”病，提出14條具體措施。

　　《意見》有哪些亮點？醫保如何賦能基層醫療機構？在此次介紹會上，專家進行了解讀。

　　長處方“松綁”吸引患者基層就醫

　　截至2025年，全國基層醫療衛生機構數量達到105.5萬個，基本實現城鄉基層醫療衛生服務全覆蓋。目前，全國基層醫療衛生機構衛生人員超過525萬人。2025年，全國基層醫療衛生機構診療人次達到55.6億，占比52.6%，基層診療人次和占比連續多年雙提升。這是國家衛生健康委基層司運行評價處處長胡同宇提供的數據。

　　“數據說明，我國基層醫療衛生服務體系進一步健全。《意見》的出臺將順應群眾在基層看病報銷更方便更實惠的需求，有利于引導群眾優先利用基層醫療衛生資源，有利于進一步健全醫療、康復、長期護理服務鏈條，促進人民健康。”胡同宇認為。

　　徐娜表示，《意見》打通了醫保支持基層發展的全鏈條，更加有力地保障患者基層就診就醫、保障群眾基層用藥需求、提升基層醫保便民服務水平。

　　據介紹，《意見》在引導患者基層就醫方面提出多項具體舉措，包括職工醫保普通門診費用政策范圍內支付比例不低于50%，支持基層對符合條件的慢病患者開具長期處方；落實住院差別化待遇政策，適當拉開不同級別醫療機構報銷比例；健全“三級”用藥銜接聯動機制，健全緊密型縣域醫共體（以下簡稱“醫共體”）內藥品采購、配送、使用一體化管理機制，實現處方規范流轉、用藥需求精準匹配；擴大集采政策覆蓋面，擴大基層常見病、慢性病藥品采購、配備、使用范圍等。

　　“《意見》通過差別化待遇政策與長處方‘松綁’雙管齊下，引導患者下沉基層，減輕慢病患者負擔。”首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩說。

　　他認為，一方面，適當拉開不同級別醫療機構報銷比例，意味著患者在基層看病報銷更多、自付更少，有利于引導群眾首選基層就醫；另一方面，允許基層為符合條件的慢病患者開具最長12周的長處方，且不納入次均費用的考核，讓基層能放開手腳提供合理診療。這兩項政策不僅便民惠民，更是吸引慢病患者留在基層接受規范管理的重要抓手。

　　“按人頭付費”激勵提升服務質量

　　“《意見》在醫保支付領域推出了一系列針對性強、可落地、可見效的創新舉措，既破解了長期以來制約基層衛生發展的痛點難點問題，也為基層醫療衛生機構發展、醫務人員成長提供了堅實激勵保障。”國家衛生健康委衛生發展研究中心健康戰略與服務體系研究部副部長苗艷青說。

　　在她看來，醫共體總額付費的創新舉措是本次政策核心亮點之一。《意見》明確，優化醫保基金區域總額管理，年度新增醫保基金可適當向基層傾斜；完善醫共體總額付費政策，醫共體通過精細化管理、強化健康管理服務等實現當年基金結余的，不作為次年總額指標的調減因素。

　　“以前醫療機構怕‘結余多了，明年額度被砍’，現在明確‘省下來的次年不扣減，繼續用于支持醫療機構的醫保服務’。”徐娜表示，政策明確醫共體結余留用分配加大向基層醫療機構的傾斜，可以讓醫共體真實感受到拼質量比搶數量更有價值。

　　苗艷青也表示，這一舉措徹底打消了醫共體“節約基金反而降低次年支付額度”的顧慮，有利于引導醫共體轉向“加強健康管理”。

　　“按人頭付費”是《意見》的全新表述，尤其引人關注。《意見》指出，探索適宜基層的門診按人頭付費與慢病管理相結合等多元復合支付方式；有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生（團隊），支持做好慢病患者健康管理。

　　“門診按人頭支付是國際上應用較多的醫保支付方式，核心是將醫保基金按人頭核定預算總額并打包支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，激勵其做好慢病管理以此獲得結余來增加收入。”苗艷青認為，該舉措為基層醫防融合發展提供了明確的政策導向和激勵保障，有利于推動基層醫療機構和家庭醫生團隊從“重治療”向“重預防”轉變。

(責任編輯：宋莉)